「纠纷案例」灌肠后肠穿孔死亡，医方被判赔14万余元

【基本案情】

患者因“间断咳嗽13年，再发4天”至A医院普通内科入院治疗。入院主要诊断为慢性支气管炎急性发作；社区获得性肺炎？

入院一周后，患者诉腹部疼痛不适，排便困难，肛处滴鲜血。查体：腹部膨隆，左下腹压痛伴肌紧张，无反跳痛，肠鸣音3-4次／分。考虑便秘所致，予开塞露＋生理盐水灌肠辅助通便治疗，灌肠不顺畅灌入少量液体，其皆流出，随带少量血水。

灌肠后仍未排便，患者诉腹部疼痛加剧。查体：腹部膨隆，散在压痛伴肌紧张，拒绝按压，肠鸣音3-4次／分。考虑不除外急腹症，请普外科会诊，不除外结直肠穿孔的可能，建议转上级医院治疗。

患者于当日出院，因“突发下腹痛伴发热10小时”至B医院急诊就诊，行腹部ＣＴ检查，考虑不除外消化道穿孔，入住普通外科住院治疗。入院主要诊断：1．消化道穿孔；2．腹膜炎。当日在全麻下行剖腹探查＋乙状结肠切除远端封闭近端造瘘术（哈特曼式）。术中探查见盆腹腔约1000ｍ1淡红色腹水，于乙状结肠中段探查及直径约1ｃｍ破孔，少量粪便自破孔处流出，穿孔周围约8ｃｍ肠管黑色缺血坏死表现，术中诊断乙状结肠穿孔。遂行乙状结肠切除远端封闭近端造瘘术。

2个月后，患者为复查第二次入住B医院。

2个月后，患者为行造口还纳第三次入住B医院，后考虑残留直肠过短，不适合行手术。

2年后，患者为进一步检查第四次入住B医院。

次日又因“结肠造口术后2年余，为行还纳术”第五次入住B医院。完善相关检查，排除手术禁忌后，在全麻下行开腹探查＋乙状结肠造口还纳（乙状结肠直肠吻合术）＋切口疝修补＋造口旁疝修补术＋腹腔粘连松懈＋腹腔引流术。

半年后，患者为行复查第六次入住B医院。出院诊断：1．结肠术后；2．腹壁切口疝。

其后患者又两次入住B医院治疗。

伤残鉴定：

被鉴定人乙状结肠部分切除术后，构成九级伤残；

结肠造瘘还纳术后，肠梗阻反复发作，构成九级伤残；

腹壁切口疝，经手术治疗未取得治愈效果，构成十级伤残；

护理期为120日，营养期为120日。

【鉴定意见】

病人存在的基础疾病是其出现乙状结肠穿孔的原因，但医方在病人出现急腹症时诊断和治疗存在一定过错，与病人出现乙状结肠穿孔有一定的因果关系，其原因力为同等原因。

【法院判决】

被告医方赔偿原告各项损失148,730.36元。

【解析】

灌肠通过肛经直肠将一定量的液体灌入结肠，以达到清洁肠道、促进排便、排气或给药的目的，用力过猛或插入深度不当可能引起肠道损伤。其使用需谨慎，避免在急腹症、胃肠道出血、严重心血管疾病等禁忌症情况下进行。

具体到本案，当病人突然开始出现腹痛，表现为腹疼腹胀、肌紧张，考虑医方行灌肠治疗前病人已经存在急腹症的表现，医方对此认识不足，未请外科医师会诊，也未行腹平片及腹ＣＴ明确诊断，根据外院手术记录，手术中发现病人肠壁存在8ｃｍ的坏死，发黑，因此与单纯的创伤引起的穿孔病生理表现完全不符。而病理化验结果也证实病人局部肠壁急慢性炎症伴坏死，支持病人肠壁存在基础疾病的判断。因此病人自身存在的基础疾病是其出现乙状结肠穿孔的基础原因。但医方在诊断不明的情况下灌肠不够谨慎，对于损害后果起到了促进作用。