「纠纷案例」颅内肿物切除术后脑积水死亡，患方索赔170余万

【基本案情】

患者因“头痛半天加重1小时”入A医院住院治疗。

入院情况：患者1周前体检行头部MRI发现左侧脑室占位，未予治疗，今晨无明显诱因出现头痛，无恶心呕吐，1小时前症状加重伴恶心呕吐，就诊于医院急诊。

入院第5日，该院为患者行“左额开颅纵裂入路左侧脑室占位切除术”。

术后第5天，患者下午活动过程中恶心、呕吐1次，呕吐胃内容物，患者活动自如，双侧光反射灵敏，四肢活动好，自述呕吐后恶心症状缓解，回顾2022-2-25头部MR提示正常术后状态，无脑积水、脑梗塞及颅内出血表现，暂给予对症治疗，严密观察病情变化。

当日晚20：15患者出现呼吸心跳停止，经医院抢救后转入ICU病区，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，床旁急诊行脑室穿刺置管引流术，并给予甘露醇脱水、甲强龙激素冲击减轻脑水肿、丙戊酸钠抗癫痫、头孢他啶+万古霉素抗感染、抑酸、补液、血管活性药物维持血压等治疗。

但患者仍深昏迷，后于入院1个月后死亡。

【死因鉴定】“患者患有脑内肿瘤，术后发生了缺氧缺血性脑病并发颅内感染，继发化脓性小叶肺炎，导致呼吸衰竭死亡。”

【鉴定意见】

A医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在对患者术后发生脑积水的风险未尽到高度注意义务，在患者术后出现不能除外高颅压表现时未能及时分析病因、完善检查以及对患者病情观察欠严密，抢救欠及时等过失，医方的过失与被鉴定人死亡的损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小为同等到主要为宜。

【法院判决】

被告医方赔偿原告各项损失1222066.15元。

【解析】

脑室内使用止血纱布可能导致止血纱布可能漂浮在脑室内，阻碍脑脊液的正常流动，增加术后脑积水的风险，因此脑室内使用止血纱布或明胶海绵止血应慎重，即使无法避免使用，医方在术后亦应高度注意脑积水风险。

一级护理适用于病情危重、术后病情不稳定的患者，如大手术后、休克、昏迷、严重器官衰竭等情况下的患者，一级护理应每小时观察一次病情，监测生命体征。

恶心、呕吐是神经外科术后早期常见表现，多见于全麻后48小时内，颅内压增高导致的呕吐多为喷射性，且常伴有头痛、意识障碍等症状，二者表现有时不典型，难以仅通过症状鉴别。

本例，术中医方在脑室内使用了止血纱布，术后第2天，医方即夹闭引流管，当天患者有恶心呕吐症状，可以以术后早期并发症解释，医方予以对症止吐治疗，并无不当。但术后第5日下午患者再次出现恶心、呕吐症状，医方仅回顾2天前头MR影像而未积极完善影像检查，当晚20：15患者即出现呼吸心跳停止，头部CT提示：双侧脑室扩张，说明医方在患者术后出现不能除外高颅压表现时未能及时分析病因、完善检查，存在过失。医方的过失与患者术后发生脑积水、缺血缺氧性脑病并颅内感染，继发化脓性小叶肺炎，继发呼吸衰竭死亡存在一定的因果关系。