「纠纷案例」急性脑梗未评估介入指征，医院被判赔偿19万余元

【基本案情】

患者以“被人发现言语障碍，神志不清7.5小时余”为主诉转入A医院住院治疗，初步诊断：1、脑梗塞2、大脑中动脉闭塞。住院40天后出院，出院诊断：1、低蛋白血症2、凝血功能异常3、吸入式肺炎4、脑梗塞后出血转化5、电解质紊乱6、脑梗塞7、大脑中动脉闭塞（左侧Ｍ1段）8、脑疝。

当日转入B医院住院治疗，入院诊断：1、脑梗死（左侧额顶叶及基底节区）2、去骨瓣减压术后3、高血压2级。原告此次住院27天。

5天后以“失语伴右侧肢体活动不利3月余，加重3天”为主诉再次入B医院住院治疗，入院诊断：1、脑梗死2、去骨瓣减压术后3、言语障碍4、偏瘫。住院30天后出院，出院诊断：1、脑梗死2、言语障碍3、偏瘫。

此后患者辗转多家医院进行康复治疗。

【鉴定意见】

1..A医院对被鉴定人的诊疗行为存在医疗过错；医疗过错与患者的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医疗过错的原因力大小为轻微。

2被鉴定人左侧大面积脑梗死经治疗后遗留右侧肢体偏瘫（肌力4级）构成七级伤残。

3被鉴定人可酌情予以误工期24个月，营养期12个月，护理期12个月。

4.被鉴定人患者病情稳定，无需特殊治疗。

【法院判决】

被告医方赔偿原告各项损失190470.9元。

【解析】

对于急性缺血性脑卒中患者，发病 4.5 小时内是静脉溶栓的黄金时间窗。在这个时间内进行静脉溶栓，能使堵塞的血管再通，挽救濒临死亡的脑组织，大大降低致残率和死亡率。特殊情况：对于一些轻型卒中、不适合阿替普酶溶栓或没有条件实施血管内治疗的患者，发病 6 小时内也可考虑使用尿激酶进行静脉溶栓。

在多模式影像评估下，如果患者存在可挽救的脑组织，即存在缺血半暗带，且不存在大面积梗死等禁忌证，介入治疗时间窗可适当延长至 24 小时。例如，通过磁共振或 CT 灌注成像等检查手段，发现患者虽然发病时间超过 6 小时，但仍有大量脑组织处于缺血半暗带状态，此时进行介入治疗仍有可能取得较好的效果。

本例，患者急性左大脑中动脉闭塞导致脑梗死，是自身疾病的自然转归，是患者损害后果发生的基础和主要的原因。A医院对患者入院诊断正确，患者入院时超出静脉溶栓6小时时间窗，医方未予静脉溶栓治疗符合医疗规范。但患者属于6-24小时前循环大动脉闭塞患者，应进行多模式影像检查评估血管介入治疗指征，医方未予多模式影像检查，病情评估不充分，被鉴定为轻微责任。