「纠纷案例」子宫切除术损伤输尿管，医方被判担责

【基本案情】

患者因子宫内膜癌Ia期入院，住院期间在全麻下行“腹腔镜全子宫切除术＋双附件切除术”。

术后20余天，患者因尿失禁、肾积水再次入院。行美兰试验排除膀胱阴痿，住院期间在全麻下行“左肾穿刺造瘘＋右输尿管支架置入术”。

2个半月后，行“输尿镜下右侧输尿管支架拔除术＋左肾造瘘管更换术”。

3个月余后，完善肾造影检查，提示左侧输尿管下段狭窄闭锁。

20天后，在全麻下行“左侧输尿管膀胱再植术”。

【鉴定意见】

1.某某医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在医疗过错，医疗过错与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为次要原因；

2.被鉴定人构成八级伤残。被鉴定人误工期为180日、护理期为90日、营养期为90日。

【法院判决】

被告医院赔偿原告各项损失120,737.10元。

【解析】

输尿管损伤是腹腔镜下子宫切除术后的并发症之一，发生概率较低，但输尿管损伤后需进行输尿管支架植入，如果损伤难以愈合需手术修复，增加了住院时间和治疗费用。

盆腔粘连、肿瘤等容易导致输尿管解剖位置结构改变，术中难以分辨，超声刀、电刀等能量器械的不当使用会导致输尿管热损伤，过度游离输尿管或使用钳夹、切割钳等也会导致输尿管机械性损伤。对于高危患者（如既往有盆腔手术史、子宫肌瘤较大或存在粘连等情况），可考虑术前放置输尿管支架以预防损伤。

本例因医方对相关风险评估认知不足，替代治疗方案告知不充分，患者发现漏尿后鉴别诊断不充分而被鉴定为次要责任。