「纠纷案例」胸腔穿刺导致脾脏损伤，医院被判担责

【基本案情】

患者因肺癌导致胸腔积液，由门诊以肺恶性肿瘤、左侧胸腔积液为诊断收住。因患者既往肺栓塞，口服利伐沙班抗凝。

入院当天17:55行胸腔穿刺置管引流术，术中引流出暗红色液体，静置1分钟后未见凝固，留置引流管，术后患者诉恶心，予甲氧氯普胺针止呕，上腹部刺痛，测血压较前下降，急查腹部彩超提示腹腔积液（少-中量），脾外侧异常高回声。

行腹部ＣＴ提示脾损伤，当日23:50在全麻下行脾脏切除术＋左侧胸腔闭式引流术，术后转入ＳＩＣＵ科。

近1个月，患者恢复后出院。

【鉴定意见】

1、某医院对患者的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与患者的脾切除损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小为主要。

2、被鉴定人患者目前情况构成八级伤残。

3、被鉴定人患者的误工期120日、护理期60日、营养期90日为宜。

【法院判决】

被告医院赔偿原告各项损失89,000元。

【解析】

利伐沙班是直接口服抗凝药，半衰期大约5-9小时，肾功能正常的话一般12小时左右药物作用减弱。进行有创操作需评估出血风险，如低风险可不予停药。如果是紧急情况，可能需要权衡利弊，不停药但需采取其他措施控制出血风险。

本例，胸腔穿刺为中等出血风险手术，且并非威胁生命的紧急手术，按照规范应当停抗凝药后再行手术，医方未停药存在过错，另外，医方手术记录简单，未对穿刺部位、穿刺深度等进行详细记录，且在开腹探查时见脾脏表面仅为小的持续出血点，医方未告知患方可进行保脾手术，被鉴定为主要责任。