「纠纷案例」心电图提示心梗未识别，医院被判担责

【基本案情】

患者因突感腹部疼痛并伴随大汗淋漓2小时就诊于A医院，行心电图检查，诊断为窦性心律不齐、室内传导阻滞、心电轴左偏，临床诊断为腹痛，门诊处方①山莨菪碱片②胃苏颗粒③奥美拉唑肠溶胶囊等口服药物，患者遵医嘱服药后腹痛的情况并未得到缓解。

当日患者驱车入B医院处就诊，医生看完A医院做的心电图后，患者被诊断为急性前间壁心肌梗死，B医院遂联系 120 将患者转至C医院接受治疗。

A院就诊2小时后，在C医院心电图提示窦性心律，Ｖ1-Ｖ6 导联ＳＴ段抬高 0.5-1.0ｍＶ，经胸痛中心微信会诊后考虑急性ＳＴ段抬高型前壁心肌梗死，初步诊断：1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2. 急性广泛前壁心肌梗死 3.ＫｉｌｌｉｐⅢ 级，入住该院ＣＣＵ。

急诊行冠脉造影＋ＰＣＩ术，术后又行气管插管、颈内静脉穿刺置管、人工膜肺氧合（ＥＣＭＯ）置入术，手术均顺利。

术后行超声提示：符合心肌梗死（广泛前壁）、心包积液。

次日5 时许：患者心电监护提示心率下降，40-50 次／分，立即采取抢救措施，立即给予床旁心脏彩超提示大量心包积液，考虑心脏破裂心包填塞可能，立即给予心包穿刺，抽出少量血凝块，同时给予胸外心脏按压，心肺复苏，持续ＥＣＭＯ应用，抢救至 9:26，宣告临床死亡。死亡原因：心脏破裂，死亡诊断：1. 心脏破裂 2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性广泛前壁心肌梗死、ＫｉｌｌｉｐＩＩＶ级 3. 肝功能损伤。

【鉴定意见】

A医院的诊疗行为存在过错，该过错行为与患者死亡后果的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为次要原因范围；

C医院的诊疗行为存在过错，该过错行为与患者死亡后果的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为轻微原因范围；

B医院的诊疗行为不存在过错。

【法院判决】

A医院赔偿原告各项损失共计 184265.72 元；

C医院赔偿原告各项损失共计 59417.13 元；

【解析】

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠心病的严重类型,为致死致残的主要原因。某些情况下，心电图诊断STEMI较为困难，如存在传导阻滞、轻微ST段抬高等。早期、快速并完全地开通梗死相关动脉(infarct relatedartery,IRA)是改善STEMI患者预后的关键。应尽量缩短心肌缺血总时间,包括患者自身延误、院前系统延误和院内救治延误。

急诊PCI 过程中，球囊扩张或支架置入可能使血栓破碎，形成血栓碎片，这些碎片会随血流流向远端血管，导致微血管栓塞，阻碍血液流动，引起慢血流或无复流。另外心肌及间质水肿可能亦会导致微血管受压，引起慢血流或无复流。术中应避免过度扩张冠脉。

本例，A医院为患者进行心电图检查，该心电图符合ＳＴ段抬高型急性心肌梗死特点，A院未能识别急性心梗并进行初步治疗，对患者后续病情诊疗具有明显不利影响。

C医院对患者实施介入手术，并达到一定程度的开通，基本符合病情治疗要求，但术后出现慢血流，与患者病情的严重性、治疗局限性以及术中操作效果不尽理想具有一定关联性，患者术后心脏超声提示出现中量心包积液，结合患者急性心梗病情，应警惕心脏破裂的可能性，但C医院未对此情形进行相关分析，存在一定不足。综合评定，A医院在对患者的诊疗过程中，未能及时明确诊断并进行干预治疗，C医院介入手术操作效果不除外存在一定缺陷，对于患者术后的心包腔积液病情重视不足，患者最终因心脏破裂救治无效死亡，故A医院、C医院均存在医疗过错 。