「医疗纠纷」硬膜下血肿未停用抗血小板药物致残，医方被判担责

【基本案情】

患者因“突发头痛20小时余，加重伴恶心、呕吐4小时”到A医院住院治疗，诊断为硬膜下血肿，4个月余前曾因冠心病急性下壁ST段抬高型心肌梗死，行冠脉造影及支架植入术。建议停用阿司匹林，继续服用替格瑞洛单抗治疗，入院第3日出院。

1周后，患者因“间断头痛不适8天余，加重伴恶心2小时”再次到A医院住院治疗，行硬膜下血肿钻孔置管引流术，术后出现右侧肢体偏瘫、失语，住院20余日出院。

此后患者辗转多家医院进行康复治疗，遗留肢体功能障碍。

【鉴定意见】

1.A医院对患者的诊疗行为存在过错，该过错与患者不良后果之间存在因果关系，医疗过错原因力大小为次要作用。

2.患者之损害不良后果评定为七级（柒级）伤残。

3.患者出院后护理期为45～60日、营养期为45～60日。

4.患者无护理依赖。

【法院判决】

被告赔偿原告各项损失220956.38元。

【解析】

冠脉支架置入术后应结合具体情况给与不同时程的抗血小板治疗，通常采用阿司匹林联合 P2Y12 受体拮抗剂，如替格瑞洛或氯吡格雷。对于替格瑞洛使用过程中发生的出血，根据出血部位及严重程度进行处理，严重或危及生命的出血,应停用。

本例，医方在颅内出血情况下，未能按照药品使用说明停用抗血小板药物，治疗原则存在过错。二次入院医方在明确颅内出血量增加的情况下，未及时停用抗血小板聚集治疗用药，也未请相关科室会诊，与颅内出血量增加存在因果关系，加重了病情变化。患者术后出现偏瘫及失语等不良后果，是由于相应脑功能区出血压迫所致，与医方医疗行为过错之间存在因果关系。