严重系统性红斑狼疮并发肾功能损害（Ⅲ 型或以上狼疮性肾炎），未如实告知面部红斑及关节疼痛拒赔重疾险，君审律所在成都市法院助力获赔 56 万

在成都，文女士是一位年轻的设计师，长期的工作压力和不规律的作息，让她的身体逐渐出现了一些异常。近几个月来，文女士发现自己的面部出现了红斑，主要集中在鼻梁和两侧脸颊，呈现出蝶形红斑的特征。起初，她以为是皮肤过敏，便使用了一些抗过敏的护肤品，但红斑并没有消退。同时，她的多个关节开始出现疼痛的症状，尤其是手指关节、腕关节和膝关节，疼痛在早晨起床时较为明显，活动后稍有缓解，但随着时间推移，疼痛越来越频繁和严重。

文女士并没有将这些症状太当回事，直到有一天，她发现自己的尿液中出现了泡沫，并且身体开始出现水肿的情况，这才意识到问题的严重性。她前往医院进行检查，经过一系列详细的检查，包括自身抗体检测、尿常规、肾功能检查以及肾脏活检等，文女士被确诊为严重系统性红斑狼疮并发肾功能损害（Ⅲ 型或以上狼疮性肾炎）。这是一种自身免疫性疾病，免疫系统攻击自身组织和器官，肾脏是常见的受累器官之一，治疗需要长期使用免疫抑制剂和其他药物，治疗过程复杂且费用高昂。

文女士想起自己投保的重疾险，便向保险公司提交了理赔申请。保险公司审核后，以文女士未如实告知面部红斑及关节疼痛病史为由拒赔。保险公司调查发现，文女士在投保前就已经出现了这些症状，并且曾因面部红斑和关节疼痛咨询过医生，但在投保时未将这一情况告知保险公司，认定文女士隐瞒了重要健康信息，误导了保险公司对风险的评估，因此拒绝赔付。

文女士感到十分委屈，她解释说在投保时，自己真的没有意识到这些症状会发展成如此严重的系统性红斑狼疮并发肾功能损害，以为只是普通的皮肤问题和关节劳损，并非故意隐瞒。面对保险公司的拒赔，文女士多次与保险公司沟通，试图说明情况，但都遭到了拒绝，她陷入了焦虑和无助之中。

经朋友介绍，文女士找到了君审律师事务所。君审律所的李鹏律师和乔辉律师受理了这起案件。律师们深入调查文女士的投保过程，发现保险公司在健康询问环节，对面部红斑及关节疼痛等相关问题的询问表述模糊，没有明确提示投保人此类症状与严重疾病的关联，容易让投保人产生误解。同时，律师们收集文女士的病历资料，走访多位风湿免疫科专家，获取专业医学意见。专家指出，面部红斑及关节疼痛虽然可能是系统性红斑狼疮的早期症状，但并非所有此类症状都必然发展为并发肾功能损害的严重情况，引发这些症状的原因还有很多，如接触性皮炎、类风湿关节炎等，不能仅仅因为文女士未告知这些病史，就拒赔严重系统性红斑狼疮并发肾功能损害（Ⅲ 型或以上狼疮性肾炎）的保险金。

经过充分准备，李鹏律师和乔辉律师代表文女士向成都市当地法院提起诉讼。在法庭上，律师们凭借扎实的法律知识和严谨的逻辑论证，对保险公司的拒赔理由进行有力反驳。律师们指出，保险公司在销售保险产品时，未向文女士尽到明确说明和询问义务，导致文女士对告知义务产生错误理解。从医学层面来看，不能简单地将文女士未告知的面部红斑及关节疼痛病史与她所患的严重系统性红斑狼疮并发肾功能损害（Ⅲ 型或以上狼疮性肾炎）联系起来，保险公司拒赔缺乏充分依据。

经过激烈的庭审辩论，成都市当地法院最终采纳了律师的意见，判决保险公司向文女士赔付 56 万。这一判决结果让文女士和家人看到了希望的曙光，感受到法律的公平正义以及君审律师事务所的专业能力。这起案件的成功解决，不仅缓解了文女士的经济压力，为后续治疗提供支持，也彰显了君审律师事务所在维护投保人合法权益方面的坚定决心。