急性呼吸窘迫综合征（需使用呼吸机 96 小时以上），等待期内呼吸急促、发绀伴低氧血症拒赔医疗险，君审律所在武汉市法院胜诉获赔 48 万

在武汉，李先生是一名患有慢性肺部疾病的患者，平时身体较为虚弱。一次感冒后，李先生的病情突然加重，出现了呼吸急促的症状，呼吸频率明显加快，即使在休息状态下也感觉气不够用，需要大口喘气。同时，他的嘴唇和指甲开始发紫，呈现出发绀的症状，这表明他的身体已经出现了缺氧的情况。

李先生的家人急忙将他送往医院，经过血气分析、胸部 CT 等检查，发现李先生的血氧饱和度明显降低，存在低氧血症。医生立即对他进行了紧急治疗，并根据病情使用了呼吸机。随着病情的发展，李先生被确诊为急性呼吸窘迫综合征，且由于病情严重，需要使用呼吸机 96 小时以上。这是一种严重的急性呼吸衰竭综合征，肺部功能受到严重损害，气体交换障碍，治疗需要在重症监护室进行全面的生命支持和治疗，费用高昂。

李先生想起自己投保的医疗险，便向保险公司提出了理赔申请。保险公司审核时，以李先生在等待期内出现呼吸急促、发绀伴低氧血症为由拒赔。保险公司认为，李先生在投保后的等待期内就出现了这些症状，根据保险合同的约定，等待期内出险保险公司不承担赔付责任，并且推测急性呼吸窘迫综合征（需使用呼吸机 96 小时以上）可能与等待期内的呼吸急促、发绀伴低氧血症存在关联，因此拒绝赔付。

李先生和他的家人感到既愤怒又无奈，他们表示李先生的急性呼吸窘迫综合征（需使用呼吸机 96 小时以上）并不是因为等待期内的这些症状直接导致的，而且在投保时，保险公司并没有对等待期条款进行清晰的解释。面对保险公司的拒赔，李先生和家人多次与保险公司沟通协商，但都没有取得任何结果，陷入了孤立无援的境地。

经朋友推荐，李先生的家人找到了君审律师事务所。君审律所的李鹏律师和韩玉龙律师接受了李先生的委托。律师们仔细研究了保险合同和李先生的病历资料，发现保险公司在销售保险产品时，对等待期条款的告知存在漏洞，没有向李先生充分说明等待期内出险的具体判定标准。同时，律师们收集李先生的就医记录、诊断证明等相关证据，走访多位呼吸内科和重症医学科专家，获取专业医学意见。专家明确指出，急性呼吸窘迫综合征（需使用呼吸机 96 小时以上）的发病机制复杂，呼吸急促、发绀伴低氧血症虽然是其常见症状之一，但不能简单地认为出现这些症状就必然患有急性呼吸窘迫综合征（需使用呼吸机 96 小时以上），两者之间不存在必然的因果关系，不能仅仅因为李先生在等待期内出现这些症状，就拒赔急性呼吸窘迫综合征（需使用呼吸机 96 小时以上）的医疗费用。

随后，李鹏律师和韩玉龙律师代表李先生向武汉市当地法院提起了诉讼。在庭审过程中，律师们通过出示大量证据和专业的医学分析，有力地证明了李先生的情况不应该被保险公司拒赔。律师们指出，保险公司在销售过程中未履行明确说明义务，致使李先生对等待期条款产生误解。从医学角度来看，李先生患急性呼吸窘迫综合征（需使用呼吸机 96 小时以上）不能归因于等待期内的呼吸急促、发绀伴低氧血症，保险公司的拒赔缺乏合理依据。

经过法院的审理，最终判决保险公司向李先生赔付 48 万。这一判决结果让李先生和家人感受到了法律的公平与正义，为他们解决了经济上的燃眉之急。君审律师事务所凭借专业的法律服务，成功地帮助李先生维护了自己的合法权益，再次彰显了其在保险理赔纠纷领域的卓越能力。