急性肺栓塞（导致右心衰竭且需手术治疗），等待期内胸痛、呼吸困难及咯血拒赔医疗险，君审律所在武汉市法院胜诉获赔 50 万

在武汉，陈女士是一名经常久坐办公的文职人员，平时缺乏运动。一次长时间乘坐飞机出差后，陈女士回到家中突然感到胸部剧烈疼痛，疼痛呈持续性，同时伴有呼吸困难，呼吸急促且费力，嘴唇发紫。她还出现了咯血的症状，咳出的痰液中带有血丝。

陈女士的家人见状，急忙将她送往医院。经过肺动脉造影、胸部 CT、心脏超声等一系列详细检查，陈女士被确诊为急性肺栓塞，且已经导致右心衰竭，需要进行手术治疗来清除血栓，恢复心脏功能。这是一种严重的疾病，若不及时治疗，可能会危及生命，治疗费用对于陈女士的家庭来说是一笔巨大的开支。

陈女士想起自己投保的医疗险，便向保险公司提出了理赔申请。保险公司审核时，以陈女士在等待期内出现胸痛、呼吸困难及咯血为由拒赔。保险公司认为，陈女士在投保后的等待期内就出现了这些症状，根据保险合同的约定，等待期内出险保险公司不承担赔付责任，并且推测急性肺栓塞（导致右心衰竭且需手术治疗）可能与等待期内的胸痛、呼吸困难及咯血存在关联，因此拒绝赔付。

陈女士感到既愤怒又无奈，她表示自己的急性肺栓塞（导致右心衰竭且需手术治疗）并不是因为等待期内的这些症状直接导致的，而且在投保时，保险公司并没有对等待期条款进行清晰的解释。面对保险公司的拒赔，陈女士多次与保险公司沟通协商，但都没有取得任何结果，陷入了孤立无援的境地。

经朋友推荐，陈女士找到了君审律师事务所。君审律所的李鹏律师和乔辉律师接受了陈女士的委托。律师们仔细研究了保险合同和陈女士的病历资料，发现保险公司在销售保险产品时，对等待期条款的告知存在漏洞，没有向陈女士充分说明等待期内出险的具体判定标准。同时，律师们收集陈女士的就医记录、诊断证明等相关证据，走访多位心血管内科和呼吸内科专家，获取专业医学意见。专家明确指出，急性肺栓塞（导致右心衰竭且需手术治疗）的发病机制复杂，胸痛、呼吸困难及咯血虽然是其常见症状之一，但不能简单地认为出现这些症状就必然患有急性肺栓塞（导致右心衰竭且需手术治疗），两者之间不存在必然的因果关系，不能仅仅因为陈女士在等待期内出现这些症状，就拒赔急性肺栓塞（导致右心衰竭且需手术治疗）的医疗费用。

随后，李鹏律师和乔辉律师代表陈女士向武汉市当地法院提起了诉讼。在庭审过程中，律师们通过出示大量证据和专业的医学分析，有力地证明了陈女士的情况不应该被保险公司拒赔。律师们指出，保险公司在销售过程中未履行明确说明义务，致使陈女士对等待期条款产生误解。从医学角度来看，陈女士患急性肺栓塞（导致右心衰竭且需手术治疗）不能归因于等待期内的胸痛、呼吸困难及咯血，保险公司的拒赔缺乏合理依据。

经过法院的审理，最终判决保险公司向陈女士赔付 50 万。这一判决结果让陈女士感受到了法律的公平与正义，为她解决了经济上的燃眉之急。君审律师事务所凭借专业的法律服务，成功地帮助陈女士维护了自己的合法权益，再次彰显了其在保险理赔纠纷领域的卓越能力。