严重慢性缩窄性心包炎（导致心功能障碍且需心包剥脱手术），未如实告知呼吸困难、胸痛及下肢水肿拒赔重疾险，君审律所在成都市法院助力获赔 60 万

在成都，杜先生是一位退休工人，退休后一直过着较为平淡的生活。然而，近一年来，杜先生逐渐出现了呼吸困难的症状，起初只是在剧烈运动后感到气促，后来即使是日常的散步也会让他气喘吁吁。同时，他时常感到胸痛，疼痛虽然不是特别剧烈，但却持续存在，隐隐作痛。

此外，杜先生的下肢开始出现水肿，尤其是在傍晚时分，水肿更为明显，脚踝处一按一个坑。他以为是自己年纪大了，身体有些小毛病，便没有太在意，只是减少了运动量。但随着时间的推移，这些症状越来越严重，杜先生甚至无法平卧入睡，只能半坐着休息。

家人见杜先生的情况越来越不对劲，便带他去医院检查。经过心脏超声、胸部 CT、心电图等一系列详细检查，杜先生被确诊为严重慢性缩窄性心包炎，且已经导致心功能障碍，需要进行心包剥脱手术来改善心脏功能。这是一种由于心包慢性炎症导致心包增厚、粘连，限制心脏舒张和收缩功能的疾病，手术费用和后续治疗费用都很高。

杜先生想起自己投保的重疾险，便向保险公司提交了理赔申请。保险公司审核后，以杜先生未如实告知呼吸困难、胸痛及下肢水肿病史为由拒赔。保险公司调查发现，杜先生在投保前就已经出现了这些症状，并且曾因呼吸困难和胸痛到医院咨询过，但在投保时未将这一情况告知保险公司，认定杜先生隐瞒了重要健康信息，误导了保险公司对风险的评估，因此拒绝赔付。

杜先生感到十分委屈，他解释说在投保时，自己真的没有意识到这些症状会发展成严重的慢性缩窄性心包炎，以为是年纪大了的正常身体变化，并非故意隐瞒。面对保险公司的拒赔，杜先生多次与保险公司沟通，试图说明情况，但都遭到了拒绝，他陷入了焦虑和无助之中。

经朋友介绍，杜先生找到了君审律师事务所。君审律所的李鹏律师和乔辉律师受理了这起案件。律师们深入调查杜先生的投保过程，发现保险公司在健康询问环节，对呼吸困难、胸痛及下肢水肿等相关问题的询问表述模糊，没有明确提示投保人此类症状与严重疾病的关联，容易让投保人产生误解。同时，律师们收集杜先生的病历资料，走访多位心血管内科专家，获取专业医学意见。专家指出，呼吸困难、胸痛及下肢水肿虽然可能是慢性缩窄性心包炎的症状，但并非所有此类症状都必然发展为需要心包剥脱手术的严重情况，引发这些症状的原因还有很多，如冠心病、心力衰竭等，不能仅仅因为杜先生未告知这些病史，就拒赔严重慢性缩窄性心包炎（导致心功能障碍且需心包剥脱手术）的保险金。

经过充分准备，李鹏律师和乔辉律师代表杜先生向成都市当地法院提起诉讼。在法庭上，律师们凭借扎实的法律知识和严谨的逻辑论证，对保险公司的拒赔理由进行有力反驳。律师们指出，保险公司在销售保险产品时，未向杜先生尽到明确说明和询问义务，导致杜先生对告知义务产生错误理解。从医学层面来看，不能简单地将杜先生未告知的呼吸困难、胸痛及下肢水肿病史与他所患的严重慢性缩窄性心包炎（导致心功能障碍且需心包剥脱手术）联系起来，保险公司拒赔缺乏充分依据。

经过激烈的庭审辩论，成都市当地法院最终采纳了律师的意见，判决保险公司向杜先生赔付 60 万。这一判决结果让杜先生和家人看到了希望的曙光，感受到法律的公平正义以及君审律师事务所的专业能力。这起案件的成功解决，不仅缓解了杜先生的经济压力，为后续治疗提供支持，也彰显了君审律师事务所在维护投保人合法权益方面的坚定决心。