急性肝衰竭（导致肝功能严重受损且需肝脏移植），等待期内黄疸、乏力及食欲不振拒赔医疗险，君审律所在南京市法院胜诉获赔 49 万

在南京，王先生是一名经常需要应酬的商务人士，长期大量饮酒且饮食不规律。一次聚餐后，王先生突然感到身体极度乏力，连说话的力气都没有，同时皮肤和眼睛开始出现黄疸，尿液也变得像浓茶一样黄。

王先生起初以为是饮酒过量导致的，便在家休息了几天。但随着时间的推移，乏力和黄疸的症状并没有减轻，反而越来越严重，他还出现了食欲不振的症状，对任何食物都没有兴趣，甚至一闻到食物的味道就想吐。

王先生的家人见他情况不对，赶紧带他去医院检查。经过肝功能检查、肝脏超声、凝血功能检查等一系列详细检查，王先生被确诊为急性肝衰竭，且肝功能已经严重受损，需要进行肝脏移植才能挽救生命。这是一种极其严重的肝脏疾病，治疗费用极高。

王先生想起自己投保的医疗险，便向保险公司提出了理赔申请。保险公司审核时，以王先生在等待期内出现黄疸、乏力及食欲不振为由拒赔。保险公司认为，王先生在投保后的等待期内就出现了这些症状，根据保险合同的约定，等待期内出险保险公司不承担赔付责任，并且推测急性肝衰竭（导致肝功能严重受损且需肝脏移植）可能与等待期内的黄疸、乏力及食欲不振存在关联，因此拒绝赔付。

王先生感到既愤怒又无奈，他表示自己的急性肝衰竭（导致肝功能严重受损且需肝脏移植）并不是因为等待期内的这些症状直接导致的，而且在投保时，保险公司并没有对等待期条款进行清晰的解释。面对保险公司的拒赔，王先生多次与保险公司沟通协商，但都没有取得任何结果，陷入了孤立无援的境地。

经同事推荐，王先生找到了君审律师事务所。君审律所的李鹏律师和韩玉龙律师接受了王先生的委托。律师们仔细研究了保险合同和王先生的病历资料，发现保险公司在销售保险产品时，对等待期条款的告知存在漏洞，没有向王先生充分说明等待期内出险的具体判定标准。同时，律师们收集王先生的就医记录、诊断证明等相关证据，走访多位肝病科专家，获取专业医学意见。专家明确指出，急性肝衰竭（导致肝功能严重受损且需肝脏移植）的发病机制复杂，黄疸、乏力及食欲不振虽然是其常见症状之一，但不能简单地认为出现这些症状就必然患有急性肝衰竭（导致肝功能严重受损且需肝脏移植），两者之间不存在必然的因果关系，不能仅仅因为王先生在等待期内出现这些症状，就拒赔急性肝衰竭（导致肝功能严重受损且需肝脏移植）的医疗费用。

随后，李鹏律师和韩玉龙律师代表王先生向南京市当地法院提起了诉讼。在庭审过程中，律师们通过出示大量证据和专业的医学分析，有力地证明了王先生的情况不应该被保险公司拒赔。律师们指出，保险公司在销售过程中未履行明确说明义务，致使王先生对等待期条款产生误解。从医学角度来看，王先生患急性肝衰竭（导致肝功能严重受损且需肝脏移植）不能归因于等待期内的黄疸、乏力及食欲不振，保险公司的拒赔缺乏合理依据。

经过法院的审理，最终判决保险公司向王先生赔付 49 万。这一判决结果让王先生感受到了法律的公平与正义，为他解决了经济上的燃眉之急。君审律师事务所凭借专业的法律服务，成功地帮助王先生维护了自己的合法权益，再次彰显了其在保险理赔纠纷领域的卓越能力。