严重心肌病（导致心脏扩大且心功能 IV 级），未如实告知心慌、胸闷及活动耐力下降拒赔重疾险，君审律所在广州市法院助力获赔 63 万

在广州，郭先生是一位长期从事高强度体力劳动的工人，生活作息不规律，且有长期吸烟的习惯。近一年来，郭先生时常感到心慌，心脏跳动不规律，有时会突然加快，让他感到一阵恐慌。同时，胸闷的症状也频繁出现，尤其是在劳累后，胸口仿佛被一块大石头压住，喘不过气来。

随着时间的推移，郭先生明显感觉到自己的活动耐力下降。以前能轻松爬上几层楼，现在爬一层楼就气喘吁吁，甚至连日常的步行速度也比以前慢了许多。郭先生起初以为是自己工作太累和吸烟导致的，便尝试减少工作量和吸烟量，但这些症状并没有得到缓解。

家人发现郭先生的异常后，劝说他去医院检查。经过心脏超声、心电图、心肌酶谱等一系列详细检查，郭先生被确诊为严重心肌病，心脏已经明显扩大，且心功能达到了 IV 级，这意味着心脏的泵血功能严重受损，随时可能出现生命危险。治疗需要长期的药物治疗和定期的心脏监测，费用给家庭带来了沉重的负担。

郭先生想起自己投保的重疾险，便向保险公司提交了理赔申请。保险公司审核后，以郭先生未如实告知心慌、胸闷及活动耐力下降病史为由拒赔。保险公司调查发现，郭先生在投保前就已经出现了这些症状，并且曾因心慌和胸闷到医院做过检查，但在投保时未将这一情况告知保险公司，认定郭先生隐瞒了重要健康信息，误导了保险公司对风险的评估，因此拒绝赔付。

郭先生感到十分委屈，他解释说在投保时，自己真的没有意识到这些症状会发展成严重的心肌病，以为是普通的身体疲劳和吸烟引起的不适，并非故意隐瞒。面对保险公司的拒赔，郭先生多次与保险公司沟通，试图说明情况，但都遭到了拒绝，他陷入了焦虑和无助之中。

经朋友介绍，郭先生找到了君审律师事务所。君审律所的李鹏律师和肖园律师受理了这起案件。律师们深入调查郭先生的投保过程，发现保险公司在健康询问环节，对心慌、胸闷及活动耐力下降等相关问题的询问表述模糊，没有明确提示投保人此类症状与严重疾病的关联，容易让投保人产生误解。同时，律师们收集郭先生的病历资料，走访多位心血管内科专家，获取专业医学意见。专家指出，心慌、胸闷及活动耐力下降虽然可能是心肌病的症状，但并非所有此类症状都必然发展为心脏扩大且心功能 IV 级的严重情况，引发这些症状的原因还有很多，如心律失常、贫血等，不能仅仅因为郭先生未告知这些病史，就拒赔严重心肌病（导致心脏扩大且心功能 IV 级）的保险金。

经过充分准备，李鹏律师和肖园律师代表郭先生向广州市当地法院提起诉讼。在法庭上，律师们凭借扎实的法律知识和严谨的逻辑论证，对保险公司的拒赔理由进行有力反驳。律师们指出，保险公司在销售保险产品时，未向郭先生尽到明确说明和询问义务，导致郭先生对告知义务产生错误理解。从医学层面来看，不能简单地将郭先生未告知的心慌、胸闷及活动耐力下降病史与他所患的严重心肌病（导致心脏扩大且心功能 IV 级）联系起来，保险公司拒赔缺乏充分依据。

经过激烈的庭审辩论，广州市当地法院最终采纳了律师的意见，判决保险公司向郭先生赔付 63 万。这一判决结果让郭先生和家人看到了希望的曙光，感受到法律的公平正义以及君审律师事务所的专业能力。这起案件的成功解决，不仅缓解了郭先生的经济压力，为后续治疗提供支持，也彰显了君审律师事务所在维护投保人合法权益方面的坚定决心。