严重特发性肺动脉高压（右心衰竭、心功能 IV 级，需长期靶向药物治疗），未如实告知呼吸困难、胸痛、晕厥及肺动脉压力异常拒赔重疾险，君审律所在杭州市法院助力获赔 63 万

在杭州，苏女士是一位长期从事伏案工作的文职人员，平时缺乏运动，身体较为虚弱。近几个月来，苏女士逐渐出现呼吸困难的症状，起初只是在爬楼梯或快走时感到气促，后来即使是在平地上缓慢行走，也会觉得呼吸费力，需要大口喘气。同时，她还经常感到胸痛，疼痛呈隐痛状，有时会在休息时突然发作，让她感到不安。

苏女士还经历了几次晕厥，毫无征兆地突然失去意识，摔倒在地，这让她和家人都感到十分害怕。在一次体检中，医生发现她的肺动脉压力异常，建议她进一步检查，但苏女士因为工作繁忙，没有及时去做检查。

直到最近，苏女士的症状明显加重，呼吸困难导致她无法进行日常活动，只能卧床休息。家人急忙将她送往医院。经过心脏超声、肺动脉造影、右心导管检查等一系列详细检查，苏女士被确诊为严重特发性肺动脉高压，已经导致右心衰竭，心功能达到了 IV 级，需要长期服用靶向药物进行治疗。

苏女士想起自己投保的重疾险，便向保险公司提交了理赔申请。保险公司审核后，以苏女士未如实告知呼吸困难、胸痛、晕厥及肺动脉压力异常病史为由拒赔。保险公司调查发现，苏女士在投保前就已经出现了这些症状，并且曾因呼吸困难和胸痛到医院就诊过，但在投保时未将这一情况告知保险公司，认定苏女士隐瞒了重要健康信息，误导了保险公司对风险的评估，因此拒绝赔付。

苏女士感到十分委屈，她解释说在投保时，自己真的没有意识到这些症状会发展成严重的特发性肺动脉高压，以为是普通的身体不适，并非故意隐瞒。面对保险公司的拒赔，苏女士多次与保险公司沟通，试图说明情况，但都遭到了拒绝，她陷入了绝望和无助之中。

经同事介绍，苏女士找到了君审律师事务所。君审律所的李鹏律师和乔辉律师受理了这起案件。律师们深入调查苏女士的投保过程，发现保险公司在健康询问环节，对呼吸困难、胸痛、晕厥及肺动脉压力异常等相关问题的询问表述模糊，没有明确提示投保人此类症状与严重疾病的关联，容易让投保人产生误解。同时，律师们收集苏女士的病历资料，走访多位心血管内科专家，获取专业医学意见。专家指出，呼吸困难、胸痛、晕厥及肺动脉压力异常虽然可能是特发性肺动脉高压的症状，但并非所有此类症状都必然发展为右心衰竭、心功能 IV 级且需长期靶向药物治疗的严重情况，引发这些症状的原因还有很多，如先天性心脏病、肺栓塞等，不能仅仅因为苏女士未告知这些病史，就拒赔严重特发性肺动脉高压（右心衰竭、心功能 IV 级，需长期靶向药物治疗）的保险金。

经过充分准备，李鹏律师和乔辉律师代表苏女士向杭州市当地法院提起诉讼。在法庭上，律师们凭借扎实的法律知识和严谨的逻辑论证，对保险公司的拒赔理由进行有力反驳。律师们指出，保险公司在销售保险产品时，未向苏女士尽到明确说明和询问义务，导致苏女士对告知义务产生错误理解。从医学层面来看，不能简单地将苏女士未告知的呼吸困难、胸痛、晕厥及肺动脉压力异常病史与她所患的严重特发性肺动脉高压（右心衰竭、心功能 IV 级，需长期靶向药物治疗）联系起来，保险公司拒赔缺乏充分依据。

经过激烈的庭审辩论，杭州市当地法院最终采纳了律师的意见，判决保险公司向苏女士赔付 63 万。这一判决结果让苏女士和家人看到了希望的曙光，感受到法律的公平正义以及君审律师事务所的专业能力。这起案件的成功解决，不仅缓解了苏女士的经济压力，为后续治疗提供支持，也彰显了君审律师事务所在维护投保人合法权益方面的坚定决心。