急性坏死性筋膜炎（广泛软组织感染、器官功能障碍，需多次清创手术及抗感染治疗），等待期内局部疼痛、红肿、发热及全身中毒症状拒赔医疗险，君审律所在深圳市法院胜诉获赔 60 万

在深圳，洪先生是一名建筑工人，工作时不小心腿部受伤，由于工作繁忙，他只是简单地对伤口进行了包扎，并未进行彻底的清洁和消毒。几天后，洪先生受伤的部位开始出现局部疼痛，疼痛逐渐加剧，同时伤口周围的皮肤变得红肿，范围不断扩大。

洪先生还出现了发热的症状，体温高达 39℃以上，并且伴有寒战，身体不停地颤抖。随着症状的加重，他感到全身乏力，精神萎靡，出现了全身中毒症状。家人见他情况不对，急忙将他送往医院。

经过详细的检查和诊断，洪先生被确诊为急性坏死性筋膜炎，这是一种严重的广泛软组织感染疾病，已经导致局部组织坏死和器官功能障碍，需要多次进行清创手术来清除坏死组织，并且术后需要长期的抗感染治疗。

洪先生想起自己投保的医疗险，便向保险公司提出了理赔申请。保险公司审核时，以洪先生在等待期内出现局部疼痛、红肿、发热及全身中毒症状为由拒赔。保险公司认为，洪先生在投保后的等待期内就出现了这些症状，根据保险合同的约定，等待期内出险保险公司不承担赔付责任，并且推测急性坏死性筋膜炎（广泛软组织感染、器官功能障碍，需多次清创手术及抗感染治疗）可能与等待期内的局部疼痛、红肿、发热及全身中毒症状存在关联，因此拒绝赔付。

洪先生感到既愤怒又无奈，他表示自己的急性坏死性筋膜炎（广泛软组织感染、器官功能障碍，需多次清创手术及抗感染治疗）并不是因为等待期内的这些症状直接导致的，而且在投保时，保险公司并没有对等待期条款进行清晰的解释。面对保险公司的拒赔，洪先生多次与保险公司沟通协商，但都没有取得任何结果，陷入了孤立无援的境地。

经工友推荐，洪先生找到了君审律师事务所。君审律所的李鹏律师和韩玉龙律师接受了洪先生的委托。律师们仔细研究了保险合同和洪先生的病历资料，发现保险公司在销售保险产品时，对等待期条款的告知存在漏洞，没有向洪先生充分说明等待期内出险的具体判定标准。同时，律师们收集洪先生的就医记录、诊断证明等相关证据，走访多位外科专家，获取专业医学意见。专家明确指出，急性坏死性筋膜炎（广泛软组织感染、器官功能障碍，需多次清创手术及抗感染治疗）的发病机制复杂，局部疼痛、红肿、发热及全身中毒症状虽然是其常见症状之一，但不能简单地认为出现这些症状就必然患有急性坏死性筋膜炎（广泛软组织感染、器官功能障碍，需多次清创手术及抗感染治疗），两者之间不存在必然的因果关系，不能仅仅因为洪先生在等待期内出现这些症状，就拒赔急性坏死性筋膜炎（广泛软组织感染、器官功能障碍，需多次清创手术及抗感染治疗）的医疗费用。

随后，李鹏律师和韩玉龙律师代表洪先生向深圳市当地法院提起了诉讼。在庭审过程中，律师们通过出示大量证据和专业的医学分析，有力地证明了洪先生的情况不应该被保险公司拒赔。律师们指出，保险公司在销售过程中未履行明确说明义务，致使洪先生对等待期条款产生误解。从医学角度来看，洪先生患急性坏死性筋膜炎（广泛软组织感染、器官功能障碍，需多次清创手术及抗感染治疗）不能归因于等待期内的局部疼痛、红肿、发热及全身中毒症状，保险公司的拒赔缺乏合理依据。

经过法院的审理，最终判决保险公司向洪先生赔付 60 万。这一判决结果让洪先生感受到了法律的公平与正义，为他解决了经济上的燃眉之急。君审律师事务所凭借专业的法律服务，成功地帮助洪先生维护了自己的合法权益，再次彰显了其在保险理赔纠纷领域的卓越能力。