急性心肌梗死（冠状动脉闭塞致大面积心肌坏死，需冠状动脉介入手术及长期心脏康复），等待期内胸痛、心悸、胸闷及心电图异常拒赔医疗险，君审律所在深圳市法院胜诉获赔 62 万

在深圳，覃先生是一名经常加班的企业高管，长期的高强度工作和不规律的生活作息，让他的身体承受着巨大的压力。同时，他还有长期吸烟和饮酒的习惯。近段时间，覃先生在工作时经常感到胸痛，疼痛呈压榨性，主要位于胸骨后，有时会放射至肩部和手臂。心悸的症状也时常出现，心脏跳动不规律，让他感到心慌意乱。

覃先生还伴有胸闷的症状，胸口仿佛被一块大石头压住，呼吸不畅。在一次体检中，心电图检查结果显示异常，医生建议他进一步检查心脏问题。但由于工作繁忙，覃先生并未将此事放在心上，只是在胸痛、心悸发作时服用一些止痛药来缓解。

直到有一天，覃先生在开会时突然胸痛加剧，脸色苍白，大汗淋漓，随即晕倒在地。同事们急忙将他送往医院，经过冠状动脉造影、心肌酶谱检查等一系列详细检查，覃先生被确诊为急性心肌梗死，冠状动脉已经闭塞，导致大面积心肌坏死，需要立即进行冠状动脉介入手术来开通血管，并且术后需要长期的心脏康复治疗。

覃先生想起自己投保的医疗险，便向保险公司提出了理赔申请。保险公司审核时，以覃先生在等待期内出现胸痛、心悸、胸闷及心电图异常为由拒赔。保险公司认为，覃先生在投保后的等待期内就出现了这些症状，根据保险合同的约定，等待期内出险保险公司不承担赔付责任，并且推测急性心肌梗死（冠状动脉闭塞致大面积心肌坏死，需冠状动脉介入手术及长期心脏康复）可能与等待期内的胸痛、心悸、胸闷及心电图异常存在关联，因此拒绝赔付。

覃先生感到既愤怒又无奈，他表示自己的急性心肌梗死（冠状动脉闭塞致大面积心肌坏死，需冠状动脉介入手术及长期心脏康复）并不是因为等待期内的这些症状直接导致的，而且在投保时，保险公司并没有对等待期条款进行清晰的解释。面对保险公司的拒赔，覃先生多次与保险公司沟通协商，但都没有取得任何结果，陷入了孤立无援的境地。

经朋友推荐，覃先生找到了君审律师事务所。君审律所的李鹏律师和韩玉龙律师接受了覃先生的委托。律师们仔细研究了保险合同和覃先生的病历资料，发现保险公司在销售保险产品时，对等待期条款的告知存在漏洞，没有向覃先生充分说明等待期内出险的具体判定标准。同时，律师们收集覃先生的就医记录、诊断证明等相关证据，走访多位心血管内科专家，获取专业医学意见。专家明确指出，急性心肌梗死（冠状动脉闭塞致大面积心肌坏死，需冠状动脉介入手术及长期心脏康复）的发病机制复杂，胸痛、心悸、胸闷及心电图异常虽然是其常见症状之一，但不能简单地认为出现这些症状就必然患有急性心肌梗死（冠状动脉闭塞致大面积心肌坏死，需冠状动脉介入手术及长期心脏康复），两者之间不存在必然的因果关系，不能仅仅因为覃先生在等待期内出现这些症状，就拒赔急性心肌梗死（冠状动脉闭塞致大面积心肌坏死，需冠状动脉介入手术及长期心脏康复）的医疗费用。

随后，李鹏律师和韩玉龙律师代表覃先生向深圳市当地法院提起了诉讼。在庭审过程中，律师们通过出示大量证据和专业的医学分析，有力地证明了覃先生的情况不应该被保险公司拒赔。律师们指出，保险公司在销售过程中未履行明确说明义务，致使覃先生对等待期条款产生误解。从医学角度来看，覃先生患急性心肌梗死（冠状动脉闭塞致大面积心肌坏死，需冠状动脉介入手术及长期心脏康复）不能归因于等待期内的胸痛、心悸、胸闷及心电图异常，保险公司的拒赔缺乏合理依据。

经过法院的审理，最终判决保险公司向覃先生赔付 62 万。这一判决结果让覃先生感受到了法律的公平与正义，为他解决了经济上的燃眉之急。君审律师事务所凭借专业的法律服务，成功地帮助覃先生维护了自己的合法权益，再次彰显了其在保险理赔纠纷领域的卓越能力。