严重原发性心肌病（致心脏扩大、心力衰竭，需心脏移植或长期药物治疗），未如实告知呼吸困难、心慌、下肢水肿及心脏超声异常拒赔重疾险，君审律所在杭州市法院助力获赔 68 万

在杭州，韦女士是一位长期从事体力劳动的家政人员，生活较为辛苦。近年来，韦女士逐渐出现呼吸困难的症状，起初在爬楼梯或快速行走时会感到气促，后来即使是缓慢步行也会觉得呼吸费力，需要停下来休息才能缓解。心慌的感觉也时常困扰着她，心脏跳动不稳定，有时会突然加快，让她感到不安。

同时，韦女士的下肢开始出现水肿，从脚踝逐渐向上蔓延，按压后会留下明显的凹陷。在一次体检中，心脏超声检查显示她的心脏有扩大的迹象，医生建议她进一步检查心脏功能，但韦女士因为经济原因和工作繁忙，没有及时去做进一步的检查。

随着时间的推移，韦女士的症状越来越严重，呼吸困难导致她无法进行正常的体力劳动，生活质量受到了极大的影响。家人见状，急忙带她到医院进行全面检查，经过心脏磁共振成像、心功能检测等一系列详细检查，韦女士被确诊为严重原发性心肌病，心脏已经明显扩大，并且出现了心力衰竭的症状，需要进行心脏移植手术或者长期服用药物来维持心脏功能。

韦女士想起自己投保的重疾险，便向保险公司提交了理赔申请。保险公司审核后，以韦女士未如实告知呼吸困难、心慌、下肢水肿及心脏超声异常病史为由拒赔。保险公司调查发现，韦女士在投保前就已经出现了这些症状，并且曾因呼吸困难和下肢水肿到医院就诊过，但在投保时未将这些情况告知保险公司，认定韦女士隐瞒了重要健康信息，误导了保险公司对风险的评估，因此拒绝赔付。

韦女士感到十分委屈，她解释说在投保时，自己真的没有意识到这些症状会发展成如此严重的原发性心肌病，以为是体力劳动导致的身体疲劳和普通的身体不适，并非故意隐瞒。面对保险公司的拒赔，韦女士多次与保险公司沟通，试图说明情况，但都遭到了拒绝，她陷入了绝望和无助之中。

经邻居介绍，韦女士找到了君审律师事务所。君审律所的李鹏律师和乔辉律师受理了这起案件。律师们深入调查韦女士的投保过程，发现保险公司在健康询问环节，对呼吸困难、心慌、下肢水肿及心脏超声异常等相关问题的询问表述模糊，没有明确提示投保人此类症状与严重疾病的关联，容易让投保人产生误解。同时，律师们收集韦女士的病历资料，走访多位心血管内科专家，获取专业医学意见。专家指出，呼吸困难、心慌、下肢水肿及心脏超声异常虽然可能是原发性心肌病的症状，但并非所有此类症状都必然发展为心脏扩大、心力衰竭且需心脏移植或长期药物治疗的严重情况，引发这些症状的原因还有很多，如高血压性心脏病、先天性心脏病等，不能仅仅因为韦女士未告知这些病史，就拒赔严重原发性心肌病（致心脏扩大、心力衰竭，需心脏移植或长期药物治疗）的保险金。

经过充分准备，李鹏律师和乔辉律师代表韦女士向杭州市当地法院提起诉讼。在法庭上，律师们凭借扎实的法律知识和严谨的逻辑论证，对保险公司的拒赔理由进行有力反驳。律师们指出，保险公司在销售保险产品时，未向韦女士尽到明确说明和询问义务，导致韦女士对告知义务产生错误理解。从医学层面来看，不能简单地将韦女士未告知的呼吸困难、心慌、下肢水肿及心脏超声异常病史与她所患的严重原发性心肌病（致心脏扩大、心力衰竭，需心脏移植或长期药物治疗）联系起来，保险公司拒赔缺乏充分依据。

经过激烈的庭审辩论，杭州市当地法院最终采纳了律师的意见，判决保险公司向韦女士赔付 68 万。这一判决结果让韦女士和家人看到了希望的曙光，感受到法律的公平正义以及君审律师事务所的专业能力。这起案件的成功解决，不仅缓解了韦女士的经济压力，为后续治疗提供支持，也彰显了君审律师事务所在维护投保人合法权益方面的坚定决心。