严重自身免疫性脑炎（影响脑功能致精神障碍、癫痫发作，需免疫治疗及长期康复），未如实告知记忆力下降、精神异常、抽搐及脑脊液异常拒赔重疾险，君审律所在杭州市法院助力获赔 65 万

在杭州，傅女士是一位年轻的职场女性，工作压力较大。近几个月来，傅女士发现自己的记忆力明显下降，经常忘记工作中的重要事项和朋友的约定。同时，她的精神状态也出现了异常，情绪变得不稳定，时而焦虑不安，时而抑郁寡欢，还常常出现幻觉和妄想。

傅女士还经历了几次抽搐发作，先是身体局部肌肉抽搐，后来发展为全身抽搐，意识丧失。家人见状，急忙将她送往医院。在医院进行了一系列检查，包括脑脊液检查、脑电图、头颅磁共振成像等，结果显示傅女士的脑脊液存在异常，最终被确诊为严重自身免疫性脑炎，脑功能受到了严重影响，导致精神障碍和癫痫发作，需要进行免疫治疗和长期的康复训练。

傅女士想起自己投保的重疾险，便向保险公司提交了理赔申请。保险公司审核后，以傅女士未如实告知记忆力下降、精神异常、抽搐及脑脊液异常病史为由拒赔。保险公司调查发现，傅女士在投保前就已经出现了这些症状，并且曾因精神异常咨询过心理医生，但在投保时未将这些情况告知保险公司，认定傅女士隐瞒了重要健康信息，误导了保险公司对风险的评估，因此拒绝赔付。

傅女士感到十分委屈，她解释说在投保时，自己真的没有意识到这些症状会发展成严重的自身免疫性脑炎，以为是工作压力导致的普通心理问题和身体不适，并非故意隐瞒。面对保险公司的拒赔，傅女士多次与保险公司沟通，试图说明情况，但都遭到了拒绝，她陷入了绝望和无助之中。

经同事介绍，傅女士找到了君审律师事务所。君审律所的李鹏律师和乔辉律师受理了这起案件。律师们深入调查傅女士的投保过程，发现保险公司在健康询问环节，对记忆力下降、精神异常、抽搐及脑脊液异常等相关问题的询问表述模糊，没有明确提示投保人此类症状与严重疾病的关联，容易让投保人产生误解。同时，律师们收集傅女士的病历资料，走访多位神经内科和精神科专家，获取专业医学意见。专家指出，记忆力下降、精神异常、抽搐及脑脊液异常虽然可能是自身免疫性脑炎的症状，但并非所有此类症状都必然发展为影响脑功能致精神障碍、癫痫发作且需免疫治疗及长期康复的严重情况，引发这些症状的原因还有很多，如病毒性脑炎、代谢性脑病等，不能仅仅因为傅女士未告知这些病史，就拒赔严重自身免疫性脑炎（影响脑功能致精神障碍、癫痫发作，需免疫治疗及长期康复）的保险金。

经过充分准备，李鹏律师和乔辉律师代表傅女士向杭州市当地法院提起诉讼。在法庭上，律师们凭借扎实的法律知识和严谨的逻辑论证，对保险公司的拒赔理由进行有力反驳。律师们指出，保险公司在销售保险产品时，未向傅女士尽到明确说明和询问义务，导致傅女士对告知义务产生错误理解。从医学层面来看，不能简单地将傅女士未告知的记忆力下降、精神异常、抽搐及脑脊液异常病史与她所患的严重自身免疫性脑炎（影响脑功能致精神障碍、癫痫发作，需免疫治疗及长期康复）联系起来，保险公司拒赔缺乏充分依据。

经过激烈的庭审辩论，杭州市当地法院最终采纳了律师的意见，判决保险公司向傅女士赔付 65 万。这一判决结果让傅女士和家人看到了希望的曙光，感受到法律的公平正义以及君审律师事务所的专业能力。这起案件的成功解决，不仅缓解了傅女士的经济压力，为后续治疗提供支持，也彰显了君审律师事务所在维护投保人合法权益方面的坚定决心。