急性肺源性心脏病（由肺栓塞引起右心负荷增加、右心衰竭，需溶栓及抗凝治疗），等待期内胸痛、咯血、呼吸困难及低氧血症拒赔医疗险，君审律所在武汉市法院胜诉获赔 53 万

在武汉，熊先生是一名长期卧床的患者，因腿部骨折手术后一直在家休养。近段时间，熊先生突然出现了胸痛的症状，疼痛主要位于胸部左侧，呈刺痛状，尤其是在深呼吸或咳嗽时，疼痛会加剧。同时，他出现了咯血的症状，咳出的痰液中带有血丝。

熊先生的呼吸困难也日益明显，即使是安静地躺着，也需要大口喘气才能满足氧气需求，并且嘴唇和指甲开始发紫，显示出低氧血症的症状。家人发现他的情况不对，急忙将他送往医院。经过肺动脉造影、心脏超声、血气分析等一系列详细检查，熊先生被确诊为急性肺源性心脏病，是由肺栓塞引起的右心负荷增加，进而导致右心衰竭，需要立即进行溶栓和抗凝治疗。

熊先生想起自己投保的医疗险，便向保险公司提出了理赔申请。保险公司审核时，以熊先生在等待期内出现胸痛、咯血、呼吸困难及低氧血症为由拒赔。保险公司认为，熊先生在投保后的等待期内就出现了这些症状，根据保险合同的约定，等待期内出险保险公司不承担赔付责任，并且推测急性肺源性心脏病（由肺栓塞引起右心负荷增加、右心衰竭，需溶栓及抗凝治疗）可能与等待期内的胸痛、咯血、呼吸困难及低氧血症存在关联，因此拒绝赔付。

熊先生感到既愤怒又无奈，他表示自己的急性肺源性心脏病（由肺栓塞引起右心负荷增加、右心衰竭，需溶栓及抗凝治疗）并不是因为等待期内的这些症状直接导致的，而且在投保时，保险公司并没有对等待期条款进行清晰的解释。面对保险公司的拒赔，熊先生多次与保险公司沟通协商，但都没有取得任何结果，陷入了孤立无援的境地。

经朋友推荐，熊先生找到了君审律师事务所。君审律所的李鹏律师和林星池律师接受了熊先生的委托。律师们仔细研究了保险合同和熊先生的病历资料，发现保险公司在销售保险产品时，对等待期条款的告知存在漏洞，没有向熊先生充分说明等待期内出险的具体判定标准。同时，律师们收集熊先生的就医记录、诊断证明等相关证据，走访多位心血管内科和呼吸内科专家，获取专业医学意见。专家明确指出，急性肺源性心脏病（由肺栓塞引起右心负荷增加、右心衰竭，需溶栓及抗凝治疗）的发病机制复杂，胸痛、咯血、呼吸困难及低氧血症虽然是其常见症状之一，但不能简单地认为出现这些症状就必然患有急性肺源性心脏病（由肺栓塞引起右心负荷增加、右心衰竭，需溶栓及抗凝治疗），两者之间不存在必然的因果关系，不能仅仅因为熊先生在等待期内出现这些症状，就拒赔急性肺源性心脏病（由肺栓塞引起右心负荷增加、右心衰竭，需溶栓及抗凝治疗）的医疗费用。

随后，李鹏律师和林星池律师代表熊先生向武汉市当地法院提起了诉讼。在庭审过程中，律师们通过出示大量证据和专业的医学分析，有力地证明了熊先生的情况不应该被保险公司拒赔。律师们指出，保险公司在销售过程中未履行明确说明义务，致使熊先生对等待期条款产生误解。从医学角度来看，熊先生患急性肺源性心脏病（由肺栓塞引起右心负荷增加、右心衰竭，需溶栓及抗凝治疗）不能归因于等待期内的胸痛、咯血、呼吸困难及低氧血症，保险公司的拒赔缺乏合理依据。

经过法院的审理，最终判决保险公司向熊先生赔付 53 万。这一判决结果让熊先生和家人感受到了法律的公平与正义，为他们解决了经济上的燃眉之急。君审律师事务所凭借专业的法律服务，成功地帮助熊先生维护了自己的合法权益，再次彰显了其在保险理赔纠纷领域的卓越能力。