卵巢肿瘤，以交界性肿瘤为由拒赔重疾险，君审律所在河南法院胜诉获赔 18 万

在河南，李女士原本过着平静幸福的生活，却在一次体检中被查出患有卵巢肿瘤。这个消息让她和家人陷入了巨大的恐慌与担忧之中，不仅要面对疾病带来的身心折磨，还要承担高额的治疗费用。李女士想起自己曾投保重疾险，便向保险公司提交了理赔申请，希望能得到经济上的支持，缓解家庭的经济压力。

然而，保险公司在审核后，却以李女士所患的是交界性肿瘤为由拒绝赔付。保险公司认为，根据保险合同的约定，交界性肿瘤不属于合同中明确规定的重大疾病范畴，因此不符合理赔条件。李女士对此感到十分委屈和不解，她表示自己被查出卵巢肿瘤后，身体和精神都遭受了极大的痛苦，疾病严重影响了她的生活和工作，怎么能因为 “交界性肿瘤” 这一界定就被拒赔呢？

在朋友的推荐下，李女士找到了君审律师事务所。君审律所的李鹏律师和夏越颖律师受理了这起案件。律师们详细研究了李女士的保险合同、病历以及病理报告等资料，发现保险合同中对于 “重大疾病” 的定义和范围存在模糊不清的地方。合同中对于交界性肿瘤是否属于重大疾病没有明确、清晰的界定，条款表述模棱两可，让投保人难以准确判断自己所患疾病是否在理赔范围内。同时，保险公司在销售保险产品时，并未向李女士充分解释 “重大疾病” 的具体涵盖范围，也没有对交界性肿瘤这种特殊情况进行特别说明，导致李女士在投保时对理赔条件的理解存在偏差。

为了维护李女士的合法权益，律师们展开了全面深入的调查。他们走访了李女士就诊的医院，与主治医生进行了详细沟通，获取了专业的医学意见。医生表示，卵巢交界性肿瘤虽然在性质上介于良性和恶性之间，但它同样具有潜在的恶性生物学行为，可能会复发、转移，对患者的健康构成严重威胁，在治疗上也需要采取与恶性肿瘤类似的手段，给患者带来的身心负担与重大疾病无异。律师们还收集了国内外相关的医学研究报告和行业标准，证明卵巢交界性肿瘤在医学上被认为是一种需要高度重视和积极治疗的疾病。此外，他们查阅了大量类似案例的法律判决，发现保险公司在类似案件中，因条款模糊和未履行告知义务而被判定败诉的情况并不少见。

经过充分准备，李鹏律师和夏越颖律师代表李女士向河南当地法院提起诉讼。在法庭上，律师们凭借扎实的法律知识和充分的证据，对保险公司的拒赔理由进行了有力反驳。他们指出，保险公司在销售保险产品时，未履行明确说明义务，导致李女士对保险条款中 “重大疾病” 的定义产生误解。从医学专业角度来看，李女士所患的卵巢交界性肿瘤符合重大疾病对患者健康影响的实质特征，保险公司以交界性肿瘤为由拒赔缺乏合理依据。

经过法院的审理，最终判决保险公司向李女士赔付 18 万。这一判决结果让李女士和家人感受到了法律的公平正义，为李女士的后续治疗提供了重要的经济支持。君审律师事务所凭借专业的法律服务，成功帮助李女士维护了自己的合法权益，在保险理赔纠纷中为投保人争取到了应有的赔偿。这起案件也提醒保险公司，在制定保险条款时应更加清晰明确，充分保障投保人的知情权；同时也提醒投保人，在购买保险时要仔细研读条款，遇到问题及时寻求专业法律帮助。