肝癌,以未如实告知乙肝为由拒赔重疾险,君审律所在广东法院助力获赔 8 万

2025/04/11 09:50:57 查看144次 来源:君审保险律师

在广东,陈先生一直为家庭努力奋斗,然而一次身体检查让他的生活发生了巨大转变 —— 他被确诊为肝癌。这个消息如同晴天霹雳,瞬间击垮了陈先生和他的家人。面对高昂的治疗费用,陈先生想起自己曾投保的重疾险,便向保险公司提交了理赔申请,期望能得到经济上的援助,缓解家庭的经济压力。


但保险公司在审核后,却以陈先生未如实告知乙肝为由拒绝赔付。保险公司认为,陈先生在投保前就患有乙肝,却未在投保时如实告知这一情况,而乙肝与肝癌存在关联,影响了他们对风险的评估,所以拒绝承担赔付责任。陈先生感到十分委屈,他解释说自己虽然知道自己有乙肝,但多年来病情一直稳定,也在定期接受治疗,在投保时,保险销售人员并没有明确询问他是否有乙肝,自己也就没有主动提及。而且,他觉得自己并非故意隐瞒,只是对保险告知义务的理解不够清晰。


在亲戚的介绍下,陈先生找到了君审律师事务所。君审律所的李鹏律师和乔辉律师受理了这起案件。律师们详细询问了陈先生的投保过程、乙肝的治疗情况以及肝癌的诊断治疗经过,仔细研究了他的保险合同和病历资料。他们发现,保险合同中的健康告知条款存在诸多问题。健康询问部分对于乙肝的询问表述模糊,没有明确界定何种程度的乙肝患者需要如实告知,也未向陈先生解释乙肝与肝癌之间的潜在联系以及未如实告知的后果。同时,保险公司在销售保险时,没有尽到充分的说明义务,没有让陈先生清楚了解健康告知的重要性和具体范围。


为了维护陈先生的合法权益,律师们展开了全面深入的调查。他们走访了陈先生就诊的医院,获取了详细的病历资料,证明陈先生多年来一直积极治疗乙肝,病情控制良好,且从医学角度来看,乙肝发展为肝癌并非必然,不能仅仅因为他未告知乙肝病史就拒绝他的肝癌重疾险理赔申请。同时,律师们咨询了肝病和肿瘤领域的医学专家,专家表示乙肝患者发展为肝癌受到多种因素影响,陈先生的情况属于个体差异,不能简单将未告知乙肝与拒赔挂钩。此外,律师们收集了大量类似案例的法律判决结果,发现保险公司在类似情况下的拒赔行为往往得不到法律支持。


经过充分准备,李鹏律师和乔辉律师代表陈先生向广东当地法院提起诉讼。在法庭上,律师们凭借扎实的法律知识和充分的证据,对保险公司的拒赔理由进行了有力反驳。他们指出,保险公司在销售保险产品时,未履行明确说明义务,导致陈先生对健康告知的范围和重要性产生误解。从医学专业角度来看,陈先生的乙肝与此次肝癌的发生并无必然的因果关系,保险公司的拒赔缺乏合理依据。


经过法院的审理,最终判决保险公司向陈先生赔付 8 万。这一判决结果让陈先生和家人感受到了法律的公平正义,为陈先生的后续治疗提供了经济上的支持。君审律师事务所凭借专业的法律服务,成功帮助陈先生维护了自己的合法权益,在保险理赔纠纷中为投保人争取到了应有的赔偿。这起案件也给保险公司提了个醒,在销售保险产品时应规范健康告知流程,明确告知投保人相关重要信息;同时也提醒投保人,在购买保险时要仔细阅读保险条款,如实告知健康状况,遇到问题及时寻求法律帮助。


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