癫痫，以先天性疾病以及未达标准为由拒赔重疾险，君审律所在广东法院胜诉获赔 100 万

在广东，小周原本有着美好的生活，然而癫痫的频繁发作打破了这份平静。随着病情的加重，小周不仅身体承受着巨大的痛苦，生活和工作也受到了极大的影响。面对高昂的治疗费用，小周想起自己投保了重疾险，便向保险公司提出理赔申请。

保险公司审核后，以小周所患癫痫属于先天性疾病以及未达到合同约定的重疾标准为由拒绝赔付。保险公司认为，根据保险合同条款，先天性疾病属于免责范围，且小周的癫痫症状和治疗情况未达到合同中规定的严重程度，所以不能给予赔付。小周对此感到十分委屈和不解，他表示自己并不知道癫痫被认定为先天性疾病，而且自己的癫痫病情已经严重影响了生活，符合重疾的实际情况。

在朋友的介绍下，小周找到了君审律师事务所。君审律所的李鹏律师和赵晶晶律师受理了这起案件。律师们详细了解了小周的病史、投保过程以及治疗情况，仔细研究了保险合同和相关医学资料。他们发现，保险合同中对于先天性疾病的定义和范围界定模糊，对于癫痫是否属于先天性疾病没有明确的医学判断标准和解释。同时，合同中对于癫痫达到重疾标准的描述也较为模糊，缺乏明确的医学量化指标，使得投保人难以准确判断自己的病情是否符合理赔条件。此外，保险公司在销售保险时，并未向小周清晰解释这些条款，导致小周在投保时对理赔条件的理解存在偏差。

为了给小周争取应有的权益，律师们展开了全面的调查。他们走访了小周就诊的多家医院，收集了详细的病历资料，包括癫痫发作的频率、症状表现、治疗过程以及对日常生活的影响等方面的记录。同时，律师们咨询了神经内科和神经外科的权威专家，专家从医学专业角度指出，癫痫的病因复杂多样，不能简单地将小周的癫痫归为先天性疾病，且小周的癫痫症状已经达到了较为严重的程度，对他的生活和工作造成了实质性的重大影响，符合重疾的特征。此外，律师们还收集了大量医学研究报告和行业数据，证明小周的病情在医学上确实属于较为严重的范畴。

经过充分准备，李鹏律师和赵晶晶律师代表小周向广东当地法院提起诉讼。在法庭上，律师们凭借扎实的法律知识和充分的证据，对保险公司的拒赔理由进行了有力反驳。他们指出，保险公司在销售保险时，未履行明确说明义务，导致小周对先天性疾病和重疾标准的理解产生偏差。从医学专业角度来看，保险公司对小周癫痫病情的判断存在错误，其拒赔缺乏合理依据。

经过法院的审理，最终判决保险公司向小周赔付 100 万。这一判决结果让小周和家人看到了希望的曙光，为小周的后续治疗和生活提供了有力的经济保障。君审律师事务所凭借专业的法律服务，成功帮助小周维护了自己的合法权益，在保险理赔纠纷中为投保人争取到了合理的赔偿。这起案件也提醒保险公司，在销售保险产品时应规范条款，明确告知投保人相关重要信息；同时也提醒投保人，在购买保险时要仔细阅读合同条款，遇到保险拒赔问题及时寻求专业法律帮助。