肝癌,以未如实告知被保险人是乙肝病毒携带者为由拒赔重疾险,君审律师事务所在广东法院起诉成功获赔 8 万

2025/04/15 10:06:25 查看247次 来源:君审保险律师

在重疾险理赔纠纷中,广东省一位肝癌患者遭遇了保险公司以未如实告知被保险人是乙肝病毒携带者为由拒赔的困境。患者在被确诊肝癌后,本指望投保的重疾险能缓解经济压力,却被保险公司以这样的理由拒之门外,这让患者及其家属陷入了绝望。


君审律师事务所的李鹏律师和乔辉律师接手此案后,迅速着手调查。他们首先仔细审查保险合同,发现关于乙肝病毒携带告知义务的条款表述模糊,没有明确界定投保人应如何准确告知这一情况,也未说明未如实告知与保险事故之间的因果关系认定标准。


随后,律师团队深入了解患者的投保过程。经调查发现,患者在投保时,因对乙肝病毒携带的概念认识不足,且保险公司在健康询问环节中,问题设置不够清晰明确,导致患者未能准确理解需要告知这一信息。同时,律师们收集了患者的病历资料,从医学角度分析,虽然乙肝病毒携带与肝癌发病存在一定关联,但不能直接认定患者的肝癌就是由未告知的乙肝病毒携带状态导致的。肝癌的发病是多种因素综合作用的结果,如生活环境、饮食习惯、遗传因素等。


为了进一步论证患者的理赔请求合理,律师们咨询了肝病领域的权威专家。专家表示,在医学上,乙肝病毒携带并不必然发展为肝癌,且从患者的具体病历来看,无法确凿证明此次肝癌的发生与未告知的乙肝病毒携带状态存在直接因果关系。


在广东法院的庭审中,李鹏律师和乔辉律师依据保险法相关规定据理力争。他们指出,投保人的如实告知义务应以保险公司明确合理的询问为前提。在本案中,保险公司的询问存在模糊性,不能因投保人对模糊问题的理解偏差而认定其未如实告知。同时,律师们强调保险合同应遵循公平合理原则,保险公司不能仅凭乙肝病毒携带这一因素就拒绝承担赔付责任。律师们向法庭提交了专家的专业意见、患者的病历资料以及投保过程的相关证据,有力地支持了患者的理赔诉求。


经过激烈的法庭辩论和证据质证,广东法院最终支持了君审律师事务所的观点,判决保险公司向患者赔付 8 万。这一判决结果让患者及其家属看到了希望,缓解了他们的经济压力,为患者的后续治疗提供了有力支持。


君审律师事务所此次在广东法院的成功代理,充分展示了其在处理保险理赔纠纷方面的专业素养和为客户全力维权的精神。面对保险公司看似合理的拒赔理由,律师团队通过深入调查、专业咨询和严谨的法律论证,成功打破僵局,维护了客户的合法权益。这一案例也为其他保险消费者提供了参考,当遭遇保险公司不合理拒赔时,应勇敢地拿起法律武器维护自己的权益;同时,也对保险行业提出了警示,保险公司应规范合同条款和核保理赔流程,保障投保人的知情权和合理诉求。


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