1 型糖尿病,以未达约定标准为由拒赔重疾险,君审律师事务所在北京法院起诉成功获赔 30 万

2025/04/15 10:23:08 查看273次 来源:君审保险律师

保险本应是人们抵御风险的有力后盾,然而,北京市一位 1 型糖尿病患者却遭遇了保险公司以未达约定标准为由拒赔重疾险的情况。这一拒赔决定,让患者在面对高昂治疗费用时倍感压力,生活陷入困境。好在君审律师事务所凭借专业能力,在为患者维权的道路上全力以赴,最终在北京法院胜诉,帮助患者获赔 30 万。


该 1 型糖尿病患者长期遭受疾病折磨,日常需要依靠药物和特殊治疗维持健康。在确诊后,患者依据所投保的重疾险向保险公司申请理赔,希望能获得经济上的支持,缓解家庭的经济负担。但保险公司却以患者未达到保险合同中约定的重疾赔付标准为由,拒绝了患者的理赔请求。这一拒赔理由让患者难以接受,自己的病情严重影响了生活质量,却得不到应有的保障。


君审律师事务所的李鹏律师和夏越颖律师接手此案后,迅速对案件展开全面且深入的调查。他们首先仔细研究保险合同中关于 1 型糖尿病赔付标准的条款,发现这些条款存在诸多模糊和不合理之处。例如,对于一些关键指标的定义不够明确,在实际操作中缺乏清晰的判断依据,使得保险公司在理赔时拥有较大的自由裁量权。


为了确定患者的病情是否真的不符合赔付标准,律师团队收集了患者多年来的病历资料,包括诊断证明、检查报告、治疗记录等。这些资料详细记录了患者的病情发展过程和治疗情况,显示患者的 1 型糖尿病已经引发了多种并发症,对身体健康造成了严重损害。同时,律师们咨询了内分泌领域的权威专家,专家表示,从医学专业角度来看,患者的病情已经达到了严重影响生活和健康的程度,应属于重疾范畴。专家还提供了相关的医学研究数据和临床案例,以支持患者的理赔诉求。


在收集充分证据后,李鹏律师和夏越颖律师代表患者在北京法院提起诉讼。在庭审过程中,他们依据保险法的相关规定,与保险公司展开了激烈的辩论。律师们指出,保险合同作为格式合同,当条款存在歧义时,应作出有利于被保险人的解释。保险公司不能仅凭模糊不清的约定标准就拒绝承担赔付责任,而应综合考虑患者的实际病情和医学专业判断。律师们向法庭展示了患者的病历资料和专家的专业意见,有力地证明了患者的理赔请求具有合理性。


经过严谨的审理和证据质证,北京法院最终支持了君审律师事务所的观点,判决保险公司向患者赔付 30 万。这一判决结果让患者及其家属感受到了法律的公正和温暖,为患者后续的治疗和生活提供了重要的经济保障。


君审律师事务所此次在北京法院的胜诉,充分展示了其在处理保险理赔纠纷方面的专业能力和为客户维权的坚定决心。面对保险公司看似合理的拒赔理由,律师团队通过深入调查、专业咨询和有力的法律论证,成功打破僵局,维护了客户的合法权益。这一案例也为广大保险消费者提供了借鉴,当遇到保险公司不合理拒赔时,要勇敢地拿起法律武器,维护自己的权益。同时,也对保险行业提出了警示,促使保险公司规范合同条款,确保理赔过程的公平公正,切实保障投保人的合法权益。


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