肺移植理赔被拒怎么办

常见拒赔原因

1. 器官来源限制：

• 部分条款仅保障“异体肺移植”，若为活体肺叶移植（如亲属供体）可能被拒。

2. 医院资质不符：

• 未在保险公司指定的三级甲等医院或具备肺移植资质的机构手术。

3. 终末期疾病证明不足：

• 未能提供肺功能终末期证据（如FEV1<25%预计值）或未完成规范治疗（如肺康复评估）。

应对策略

1. 核查合同条款：

• 确认条款是否限定“异体移植”，若未明确，引用《健康保险管理办法》第21条，要求按通常医学定义（含活体移植）赔付。

2. 提供完整医学证据：

• 终末期证明：肺功能报告、血气分析（如PaO2<60mmHg）、6分钟步行试验结果。

• 手术资质：医院肺移植资质文件、供受体匹配检测报告。

3. 法律抗辩：

• 若保险公司以“非指定医院”拒赔，需证明医院具备同等资质（如省级卫健委认证）。

案例参考

某用户在省级三甲医院接受肺移植，保险公司以“非合同指定医院”拒赔。法院认定该医院具备合法移植资质，判决全额赔付。