肝性脑病理赔被拒怎么办？

常见拒赔理由

1. 未达严重程度：

• 肝性脑病分为Ⅰ-Ⅳ级，部分条款仅保Ⅲ-Ⅳ级（昏迷或严重意识障碍），若为Ⅰ-Ⅱ级（如轻微意识模糊）可能拒赔。

2. 病因关联争议：

• 若肝硬化、肝衰竭等基础疾病未如实告知，保险公司可能拒赔。

3. 诊断依据不足：

• 缺乏血氨检测、脑电图异常或影像学支持（如脑水肿）。

应对策略

1. 严重程度证明：

• 临床分级：提供West-Haven分级记录（如Ⅳ级昏迷）、格拉斯哥昏迷评分（GCS≤8分）。

• 实验室证据：血氨水平>100μmol/L、脑电图显示三相波或弥漫性慢波。

2. 病因关联性：

• 提供肝硬化或肝衰竭诊断证明（如Child-Pugh评分）、门静脉高压证据（如胃镜显示食管静脉曲张）。

3. 条款匹配：

• 若合同将“肝性脑病”列为独立病种，需直接引用；若归为肝衰竭并发症，需主诉肝衰竭赔付。

案例参考

某用户肝硬化合并肝性脑病Ⅳ级，保险公司以“既往肝硬化未告知”拒赔。法院认定用户投保时未确诊肝硬化，且肝性脑病为投保后新发，判决赔付。