脑囊肿理赔被拒怎么办？

常见拒赔原因

1. 良性病变免责：

• 脑囊肿（如蛛网膜囊肿、松果体囊肿）多为先天性或退行性病变，保险公司认为不属“重大疾病”或“恶性肿瘤”范畴。

2. 未引发严重症状：

• 若囊肿无症状或仅轻微头痛，未导致脑积水、癫痫或神经功能障碍，可能被拒赔。

3. 健康告知问题：

• 投保前未告知脑部影像检查异常（如MRI提示囊肿）。

应对步骤

1. 证明疾病严重性：

• 并发症证据：若囊肿导致脑积水需分流手术、癫痫持续状态或神经压迫（如偏瘫、视力障碍），提供CT/MRI报告、脑脊液动力学检测及神经外科手术记录。

• 功能评估：神经科医生出具的神经功能缺损证明（如肌力下降、认知障碍）。

2. 条款匹配：

• 若合同包含“颅内手术”或“严重脑损伤”条款，需强调手术必要性（如囊肿切除或分流术）。

3. 法律抗辩：

• 引用《保险法》第30条“不利解释原则”，若条款未明确排除良性囊肿引发的手术责任，应作出有利于被保险人的解释。

案例参考

某用户因蛛网膜囊肿导致脑积水行分流术，保险公司以“良性病变”拒赔。法院认定手术符合“重大手术”条款，判决赔付。