脑血管瘤（未破裂）理赔被拒怎么办？

常见拒赔理由

1. 未破裂状态争议：

• 保险公司认为未破裂脑血管瘤（如颅内动脉瘤）无即刻生命危险，不属“重大疾病”。

2. 治疗方式限制：

• 若行介入栓塞或夹闭术，可能被认定为“预防性手术”而拒赔。

3. 健康告知问题：

• 未告知头痛、家族脑血管病史或既往影像检查异常。

应对策略

1. 破裂风险评估：

• 影像学证据：动脉瘤大小（如>7mm）、形态不规则（如子囊形成）、部位（如后循环）提示高破裂风险。

• 专科意见：神经外科医生出具的手术必要性证明（如年破裂风险>5%）。

2. 条款解读：

• 若合同定义“重大疾病”包含“颅内手术”或“脑血管介入治疗”，需直接引用。

3. 法律依据：

• 引用《保险法》第30条，若条款未明确排除未破裂动脉瘤，应作出有利于被保险人的解释。

案例参考

某用户颅内动脉瘤（10mm）行介入栓塞，保险公司拒赔。法院认定手术符合“重大手术”条款，判决赔付。