失语症理赔被拒怎么办？

常见拒赔原因

1. 语言功能未完全丧失：

• 保险公司要求“完全无法通过语言交流”，若患者保留部分表达能力（如单词发音、手势辅助），可能拒赔。

2. 病因争议：

• 失语症由功能性障碍（如癔症）或非器质性病变（如心理因素）导致，可能被认定为非重疾范畴。

3. 医疗证据不足：

• 未提供神经影像学（如MRI显示语言中枢损伤）或标准化语言评估报告（如波士顿失语症量表）。

应对步骤

1. 神经语言学评估：

• 波士顿失语症检查（BDAE）：由专业言语治疗师出具报告，明确诊断为完全性失语（如Broca失语、Wernicke失语）。

• 影像学证据：MRI或CT显示优势半球（通常左侧）语言相关区域（如额下回、颞上回）的梗死、出血或占位性病变。

2. 病因关联性证明：

• 若为脑卒中导致，提供脑血管造影（DSA）或颈动脉超声显示血管狭窄/闭塞；若为脑肿瘤，需病理报告明确性质。

3. 条款抗辩：

• 确认合同是否要求“器质性病变”，若条款未明确排除功能性失语，引用《保险法》第30条“不利解释原则”要求赔付。

案例参考

某用户左侧大脑中动脉梗死致完全性失语，保险公司以“未满6个月”拒赔。法院采纳神经科医生意见，认定失语不可逆，判决赔付。