心脏瓣膜手术理赔被拒怎么办？

常见拒赔理由

1. 手术方式争议：

• 条款要求“开胸手术”，若行介入瓣膜置换 或微创手术可能拒赔。

2. 瓣膜病变程度不足：

• 未提供超声心动图证明重度狭窄（如主动脉瓣口面积<1.0cm²）或反流（如反流容积≥60mL）。

3. 健康告知问题：

• 未告知风湿热病史、心脏杂音或既往心功能不全。

应对步骤

1. 手术必要性证据：

• 超声心动图：显示瓣膜重度狭窄或反流（如主动脉瓣峰值流速≥4m/s）。

• 心功能评估：NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级（如静息下呼吸困难）。

2. 条款解读：

• 若合同未明确限定“开胸”，引用最新临床指南（如ACC/AHA）证明介入手术的合规性。

3. 法律途径：

• 引用《健康保险管理办法》第23条，强调治疗方式选择权在患者，条款不得限制合理医疗。