主动脉手术理赔被拒怎么办？

常见拒赔原因

1. 手术方式争议：

• 部分条款仅保障“开胸主动脉手术”，若行介入手术（如主动脉支架植入）可能被拒赔。

2. 病变程度不足：

• 保险公司认为主动脉瘤或夹层未达手术指征（如主动脉直径未超过5.5cm或夹层未破裂）。

3. 健康告知问题：

• 未如实告知高血压、动脉硬化或家族主动脉疾病史。

应对步骤

1. 医学证据收集：

• 影像学报告：CT血管造影（CTA）或MRI显示主动脉瘤直径≥5.5cm、夹层累及升主动脉或存在破裂风险。

• 手术记录：明确手术方式（如Bentall手术、主动脉置换术）及必要性（如预防猝死）。

2. 条款精准解读：

• 若合同未明确限定“开胸手术”，引用《心血管外科诊疗指南》，证明介入手术为国际推荐方案。

• 若条款仅保“开胸”，需强调主动脉手术的紧急性和不可替代性（如急性A型夹层必须开胸）。

3. 法律依据：

• 引用《保险法》第30条“不利解释原则”，要求对“主动脉手术”作广义解释。

• 若投保前未询问主动脉疾病，引用《保险法》第16条“不可抗辩条款”，要求赔付。

案例参考

某用户因升主动脉瘤（直径6cm）行介入支架术，保险公司以“非开胸”拒赔。法院认定介入手术符合治疗必要性，判决赔付。