呼吸衰竭理赔被拒怎么办？

常见拒赔原因

1. 血气分析未达标：

• 条款要求PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg（Ⅱ型呼衰），若仅PaO₂降低可能拒赔。

2. 未使用呼吸机：

• 保险公司认为无创通气（如BiPAP）不属“机械通气”，仅气管插管符合标准。

3. 病因免责：

• 呼吸衰竭由慢性阻塞性肺病（COPD）或间质性肺病导致，可能被认定为“既往症”。

应对方法

1. 血气与治疗证据：

• 动脉血气报告：静息状态下PaO₂≤60mmHg（吸氧浓度≥30%）、PaCO₂≥50mmHg（Ⅱ型呼衰）。

• 呼吸机记录：提供无创或有创呼吸机使用参数（如IPAP/EPAP、FiO₂）。

2. 条款匹配：

• 若合同未明确限定“有创通气”，引用《呼吸衰竭诊疗指南》，证明无创通气为有效治疗手段。

3. 法律抗辩：

• 若呼吸衰竭为急性加重（如重症肺炎），需证明其与既往COPD无直接关联。

案例参考

某用户急性呼吸窘迫综合征（ARDS）需无创通气，保险公司拒赔。法院认定无创通气符合“机械通气”定义，判决赔付。