肺衰竭（终末期肺病）理赔被拒怎么办？

常见拒赔理由

1. 未达终末期标准：

• 保险公司要求肺功能FEV1<30%预计值或需持续氧疗，若FEV1>30%可能拒赔。

2. 病因关联免责：

• 肺衰竭由职业性尘肺或吸烟导致，可能引用“职业风险”或“故意行为”免责。

3. 健康告知问题：

• 未告知吸烟史、粉尘接触史或慢性咳嗽症状。

应对步骤

1. 肺功能与影像证据：

• 肺功能报告：FEV1<30%、DLCO<40%预计值，6分钟步行距离<150米。

• CT报告：显示广泛肺纤维化、肺气肿或尘肺结节。

2. 病因抗辩：

• 若为特发性肺纤维化（IPF），提供病理活检或基因检测排除职业性病因。

• 若为吸烟导致，需证明戒烟超过一定期限（如5年）且肺衰竭为新发进展。

3. 法律依据：

• 引用《终末期肺病诊疗共识》，证明疾病符合不可逆标准。

案例参考

某用户IPF需长期氧疗，保险公司以“未肺移植”拒赔。法院认定氧疗为终末期必需治疗，判决赔付。