克罗恩病理赔被拒怎么办？

常见拒赔原因

1. 未达手术标准：

• 条款通常要求肠切除或肠造瘘，若仅药物治疗可能拒赔。

2. 健康告知问题：

• 未告知慢性腹泻、腹痛或家族炎症性肠病史。

3. 病理证据不足：

• 未提供肠镜活检报告（如非干酪性肉芽肿）。

应对策略

1. 疾病活动性证明：

• 内镜报告：结肠镜显示节段性溃疡、铺路石样改变，活检证实透壁性炎症。

• 影像学证据：CTE/MRE显示肠壁增厚、狭窄或瘘管形成。

2. 条款匹配：

• 若合同包含“严重克罗恩病”，需强调并发症（如肠梗阻、瘘管）的手术必要性。

3. 法律途径：

• 引用《炎症性肠病诊疗指南》，证明疾病进展至需手术治疗的阶段。

案例参考

某用户克罗恩病并发肠梗阻行肠切除，保险公司以“未达重疾标准”拒赔。法院认定肠梗阻为严重并发症，判决赔付。