一侧肺切除理赔被拒怎么办？

（肺切除手术需明确手术必要性及病因，如肺癌、严重感染或创伤）

一、拒赔原因分析

• 手术必要性争议：保险公司可能主张肺部病变可通过保守治疗（如抗感染）解决。

• 病因关联免责：若由尘肺、肺结核等投保前疾病引发，可能被归为“既往症”。

二、应对策略

（1）医学证据强化

• 术前影像学：

• CT显示肺占位（直径＞3cm）、空洞性病变或毁损肺。

• PET-CT提示恶性肿瘤（SUVmax＞2.5）或抗感染治疗无效记录。

• 病理报告：术后病理证实肺癌、肺脓肿或结核耐药菌感染。

• 肺功能评估：术后FEV1＜50%预测值，证明手术必要性。

（2）条款突破

• “重大器官切除”条款：直接引用合同中“单侧全肺切除”的赔付标准。

• “恶性肿瘤”条款：若为肺癌切除，直接触发重疾赔付。

（3）法律途径

• 行业指南引用：参照《肺癌诊疗指南》，证明手术为根治性治疗手段。

• 格式条款抗辩：若条款未明确排除特定病因（如结核），保险公司不得扩大解释。