中度听力受损理赔被拒怎么办?

2025/05/06 17:08:10 查看150次 来源:君审保险律师

(中度听力损失指平均听阈41-60dB,需根据条款明确是否属于轻症/中症)

一、拒赔原因分析

  • 条款未覆盖:多数重疾险仅赔付“双耳失聪”(听阈>90dB),中度损失可能被拒。

  • 检测方法争议:若仅凭主观测听未做客观检查(如ABR),可能被质疑结果准确性。

二、应对策略

(1)医学证据完善

  • 标准化检测

    • 纯音测听(PTA):双耳平均听阈41-60dB(需三次间隔测试)。

    • 声导抗检测:鼓室图A型,排除传导性聋。

  • 病因证明

    • 噪声性聋:职业性噪声暴露史(如工厂工作>8年)。

    • 突发性聋:发病72小时内听力骤降记录。

(2)条款关联

  • “轻症/中症”条款:部分险种将“单耳听力损失>55dB”列为轻症,需严格对照合同。

  • “职业性疾病”条款:若为噪声性聋,可主张按职业病责任赔付。

(3)法律途径

  • 举证责任转移:要求保险公司证明“听力损失未达条款标准”。

  • 调解协商:参考(2023)苏05民终456号案,通过调解争取轻症赔付(保额20%)。

                                                                                                                                                                                                                                     

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