乳腺结节理赔会被拒吗?

2025/05/07 15:09:01 查看433次 来源:君审保险律师

疾病特性

BI-RADS 3类及以上结节可能被保险公司除外责任,但良性结节本身不触发赔付。

拒赔风险场景

  • 未如实告知:投保时未申报已有结节,后续癌变被拒赔。

  • 病理升级争议:粗针活检提示良性,术后病理为恶性引发纠纷。

应对策略

  1. 投保阶段预防

    • BI-RADS 3类结节:购买可"保单复议"产品,2年后复查良性可取消除外。

    • BI-RADS 4类结节:选择"非健康告知"的防癌险或惠民保。

  2. 理赔争议处理

    • 提供完整影像链:3年内连续超声报告证明结节稳定。

    • 异议病理报告:若术前术后诊断不一致,申请第三方病理会诊。

  3. 法律救济手段

    • 证明未告知结节与癌症无直接关联(如癌灶距离结节>2cm)。

    • 参考2023年浙江案例:未告知的乳腺纤维瘤不影响乳腺癌赔付。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

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