血癌理赔会被拒吗?

2025/05/08 14:44:20 查看41次 来源:君审保险律师

“血癌”泛指白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤,理赔风险如下:

(1)分型与条款限制

  • 白血病

    • 急性白血病通常全额赔付,但慢性白血病(如CLL)可能需满足Rai分期Ⅲ/Ⅳ期。

    • 儿童白血病:部分少儿重疾险额外赔付,但需注意年龄限制(如18周岁前确诊)。

  • 淋巴瘤

    • 霍奇金淋巴瘤多数可赔,非霍奇金淋巴瘤需排除惰性类型(如小淋巴细胞淋巴瘤)。

    • 分期要求:部分条款要求Ann Arbor分期Ⅲ/Ⅳ期或伴骨髓侵犯。

  • 多发性骨髓瘤:需满足“骨髓浆细胞>30%”或“广泛溶骨性破坏”,否则可能被拒。

(2)健康告知与既往症

  • 血常规异常未告知:投保前长期白细胞、血小板异常可能被视为“血液病征兆”,成为拒赔理由。

  • 遗传因素:如范可尼贫血导致的白血病,部分条款免责遗传性疾病。

(3)诊断证据要求

  • 骨髓穿刺:需提供骨髓涂片、流式细胞术及基因检测(如BCR-ABL、PML-RARA)。

  • 影像学:淋巴瘤需提供PET-CT显示高代谢病灶。

建议

  • 选择明确覆盖所有类型白血病、淋巴瘤的重疾险;

  • 确诊后保存骨髓报告、淋巴结活检及FISH检测结果;

  • 若被拒赔,可主张疾病符合WHO血液肿瘤分类标准。

                                                                                                                                                                   

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