卵巢癌理赔会被拒吗?

2025/05/08 14:46:57 查看57次 来源:君审保险律师

卵巢癌理赔争议多集中于病理类型与遗传因素:

(1)分型与条款限制

  • 上皮性卵巢癌:浆液性癌、黏液性癌等均属赔付范围。

  • 交界性肿瘤:如低度恶性潜能肿瘤(LMP),多数条款除外,少数高端医疗险按轻症赔付。

  • 生殖细胞肿瘤:如无性细胞瘤、畸胎瘤恶变,需明确病理分型。

(2)健康告知与遗传免责

  • BRCA基因突变未告知:若条款要求披露“遗传易感基因检测结果”,隐瞒可能导致拒赔。

  • 未告知卵巢囊肿:投保前存在卵巢肿物但未告知,可能被认定为“未履行告知义务”。

(3)转移与分期争议

  • 腹膜转移:若卵巢癌伴腹膜种植,可能被误判为原发腹膜癌,需免疫组化(如PAX8)证实卵巢来源。

  • 早期卵巢癌:Ⅰ期可能按轻症赔付,需核对条款分期标准。

建议

  • 确诊后提供手术记录、病理报告(含Ki-67指数)及基因检测(BRCA、HRD状态);

  • 投保时选择涵盖交界性肿瘤的产品;

  • 若被质疑遗传因素,提供家族癌症史证明为散发性病例。

                                                                                                                                                                                                                                                                                          

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