肾盂癌理赔会被拒吗?

2025/05/08 14:51:06 查看38次 来源:君审保险律师

肾盂癌属尿路上皮癌,理赔需注意其特殊分类与诊断要求:

(1)条款覆盖与分型限制

  • 分类争议

    • 部分条款将肾盂癌归入“泌尿系统恶性肿瘤”而非“肾癌”,需核对疾病编码(ICD-10 C65);

    • 若条款仅列明“肾癌”(C64),可能引发纠纷。

  • 病理要求:需经输尿管镜活检或手术标本确诊,仅影像学(如CT尿路成像)推测诊断可能被拒。

(2)健康告知与高危因素

  • 未告知肾结石或慢性肾炎:长期肾盂积水或炎症可能被认定为肾盂癌诱因,未告知病史可能导致拒赔。

  • 职业暴露:若从事化工行业(接触苯胺类物质),部分条款要求告知职业史,否则可能免责。

(3)转移性病灶处理

  • 输尿管或膀胱转移:若同时存在多灶性尿路上皮癌,可能被认定为同一原发灶,仅赔付一次。

建议

  • 确诊后提供尿细胞学检查、输尿管镜活检及病理报告(需标注“尿路上皮癌”);

  • 投保时选择条款明确包含“肾盂癌”或“泌尿系统癌”的产品;

  • 若保险公司以“分类错误”拒赔,可引用ICD-10编码证明疾病范畴。

                                                                                                                                                                                                                                 

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