胃小弯癌理赔会被拒吗?

2025/05/08 14:52:28 查看745次 来源:君审保险律师


胃小弯癌属胃癌的一种,理赔需关注肿瘤位置与分型:

(1)条款覆盖与分型

  • 胃癌通用条款:绝大多数重疾险不区分胃部具体位置(如贲门、胃窦、胃小弯),均按“胃癌”赔付;

  • 分型限制

    • 胃神经内分泌瘤:G1/G2级可能被列为“良性或低度恶性”,仅G3级可赔付;

    • 胃间质瘤(GIST):需明确恶性(核分裂象>5/50HPF),否则可能拒赔。

(2)健康告知与高危因素

  • 幽门螺杆菌感染未治疗:若投保前已知感染但未告知,可能被认定为“未控制风险因素”;

  • 慢性萎缩性胃炎史:尤其伴肠化生或异型增生,未告知可能影响理赔。

(3)诊断争议

  • 早期胃癌界定

    • 内镜下切除的黏膜内癌(T1a期),部分条款按轻症赔付;

    • 需病理报告明确浸润深度(黏膜层 vs 黏膜下层)。

建议

  • 确诊后提供胃镜活检、EUS(超声内镜)分期及术后病理;

  • 投保时选择无除外神经内分泌肿瘤的产品;

  • 若被拒赔,可主张胃小弯癌属于胃癌范畴,位置差异不影响条款适用性。

                                                                                                                                                                                                                                

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