再生障碍性贫血理赔会被拒吗?

2025/05/09 13:55:51 查看25次 来源:君审保险律师

再生障碍性贫血(AA)是骨髓造血功能衰竭性疾病,理赔需满足严重程度标准:

(1)重疾险覆盖标准

  • 重型AA(SAA):需满足以下至少两项:

    • 中性粒细胞绝对值<0.5×10⁹/L;

    • 血小板计数<20×10⁹/L;

    • 网织红细胞绝对值<20×10⁹/L;

  • 极重型AA(VSAA):中性粒细胞绝对值<0.2×10⁹/L,直接按重疾赔付。

  • 非重型AA(NSAA):不满足上述标准,无法获赔。

(2)健康告知与拒赔风险

  • 未告知血常规异常:投保前长期三系减少但未检查或告知,可能被拒赔;

  • 药物/化学暴露:若AA由苯、氯霉素等暴露引起,部分条款可能免责“职业性疾病”。

(3)医疗险覆盖范围

  • 免疫抑制治疗:ATG/环孢素治疗费用可报销;

  • 骨髓移植:供体获取、移植手术及抗排异治疗费用通常覆盖。

建议

  • 确诊后完善骨髓活检(显示脂肪髓>70%)及染色体检查(排除MDS);

  • 投保时选择将非重型AA进展为重型后自动赔付的产品;

  • 若被拒赔,主张AA为特发性(无明确诱因)且符合SAA标准。

                                                                                                                                                                                                              

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