肾移植隔离肺理赔会被拒吗?

2025/05/09 15:10:39 查看31次 来源:君审保险律师

“肾移植隔离肺”表述可能存在歧义,通常指肾移植术后因感染或排异反应导致肺部并发症(如肺隔离症),其理赔需分两部分分析:

(1)肾移植手术本身

  • 覆盖条件:同种异体肾移植属重疾险赔付范围,需满足终末期肾病标准(eGFR<15ml/min或透析90天以上);

  • 免责风险:若肾衰竭由糖尿病肾病引起且未如实告知,可能拒赔。

(2)术后肺部并发症

  • 医疗险报销

    • 隔离肺(肺部感染、肺水肿)治疗费用可报销,但需条款未除外“移植后并发症”;

    • 若并发症由未控制的排异反应导致,需提供抗排异药物血药浓度监测记录。

  • 重疾险免责:肺部并发症不属重疾范畴,除非引发呼吸衰竭需ECMO支持。

建议

  • 投保时选择覆盖移植后并发症的医疗险;

  • 术后保留肺部CT、病原学检测(如肺泡灌洗液培养)及排异反应评估报告;

  • 若被拒赔,主张肺部病变为独立新发感染,非移植直接导致。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

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