脑膜炎后遗症理赔会被拒吗?

2025/05/12 10:55:07 查看20次 来源:君审保险律师

理赔标准与拒赔风险
脑膜炎后遗症是否理赔,主要取决于保险条款对后遗症的定义:

  • 重疾险:通常要求后遗症持续一定时间(如180天以上)且造成永久性功能障碍,例如:

    • 一肢或多肢肌力Ⅲ级以下(无法自主活动)

    • 语言能力或咀嚼吞咽功能完全丧失

    • 严重认知障碍(如无法独立生活)

  • 医疗险:住院治疗费用可报销,但后遗症康复治疗可能受限于保额或免责条款。

常见拒赔原因

  • 未达后遗症标准:仅短期功能障碍(如头痛、轻度记忆力减退)不符合理赔条件。

  • 病因免责:若脑膜炎由艾滋病、吸毒等免责原因引起,可能被拒赔。

  • 健康告知问题:投保前已患脑膜炎但未如实告知。

应对策略

  • 证据准备

    • 提供神经功能评估报告(需明确肌力等级、认知障碍程度)。

    • 保留康复治疗记录,证明后遗症持续性和严重性。

  • 法律依据

    • 若保险公司以“未达标准”拒赔,可依据《健康保险管理办法》第21条要求其提供拒赔合理性证明。

结论
符合条款定义的后遗症可获赔;需重点关注功能障碍的医学证据是否充分。

                                                                                                                                                                                                                                                                 

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