2025/05/12 10:55:07 查看20次 来源:君审保险律师
理赔标准与拒赔风险
脑膜炎后遗症是否理赔,主要取决于保险条款对后遗症的定义:
重疾险:通常要求后遗症持续一定时间(如180天以上)且造成永久性功能障碍,例如:
一肢或多肢肌力Ⅲ级以下(无法自主活动)
语言能力或咀嚼吞咽功能完全丧失
严重认知障碍(如无法独立生活)
医疗险:住院治疗费用可报销,但后遗症康复治疗可能受限于保额或免责条款。
常见拒赔原因
未达后遗症标准:仅短期功能障碍(如头痛、轻度记忆力减退)不符合理赔条件。
病因免责:若脑膜炎由艾滋病、吸毒等免责原因引起,可能被拒赔。
健康告知问题:投保前已患脑膜炎但未如实告知。
应对策略
证据准备:
提供神经功能评估报告(需明确肌力等级、认知障碍程度)。
保留康复治疗记录,证明后遗症持续性和严重性。
法律依据:
若保险公司以“未达标准”拒赔,可依据《健康保险管理办法》第21条要求其提供拒赔合理性证明。
结论
符合条款定义的后遗症可获赔;需重点关注功能障碍的医学证据是否充分。
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