格拉斯哥昏迷指数（GCS）相关理赔会被拒吗？

核心定义与理赔条件
格拉斯哥昏迷指数（GCS）是评估昏迷严重程度的国际通用指标，总分3-15分，分数越低表示昏迷越深。在保险理赔中，GCS评分常用于“深度昏迷”的判定：

• 重疾险条款：通常要求GCS≤5分且持续使用呼吸机等生命维持设备至少96小时。

• 医疗险：昏迷治疗费用一般可报销，但需符合“必要医疗行为”定义。

拒赔风险分析

1. 评分未达标：

• 昏迷期间GCS评分短暂≤5分但未持续至96小时（如中途恢复意识）。

• 评分记录不完整（如仅单次评分≤5分，缺乏连续性证明）。

2. 免责条款触发：

• 昏迷由酗酒、药物滥用或自伤导致，属于常见免责情形。

• 麻醉或医疗操作导致的短暂昏迷（如术后苏醒期）通常被排除。

3. 病历证据不足：

• 缺乏主治医师签字的GCS评分记录或影像学报告（如CT/MRI显示脑损伤）。

应对策略

• 证据强化：

• 确保病历中详细记录每次GCS评分时间、评分者及生命维持措施（如呼吸机使用记录）。

• 提供脑电图、颅内压监测等辅助证明昏迷不可逆性。

• 法律救济：

• 若保险公司以“病因免责”拒赔，可主张条款未明确说明免责范围（《保险法》第17条）。

• 通过司法鉴定确认昏迷与疾病/意外的直接关联性。

结论
符合GCS评分、持续时间及非免责条件的昏迷可获赔；病历完整性与条款清晰度是关键。