双目失明(“瞎了”)理赔会被拒吗?

2025/05/12 11:54:35 查看25次 来源:君审保险律师

理赔标准与拒赔风险
双目失明属于重疾险核心保障范围,但需严格符合条款定义:

  • 视力标准:双眼中较好眼的最佳矫正视力≤0.02(以国际标准视力表测量)或视野半径≤5度。

  • 不可逆性:治疗后无法恢复且持续至少180天。

  • 病因限制:若失明由免责原因(如先天性眼病、吸毒、自伤)导致,可能被拒赔。

常见拒赔原因

  1. 未达视力阈值:单眼失明或矫正视力>0.02。

  2. 免责条款触发

    • 失明由投保前已存在的疾病(如糖尿病视网膜病变未告知)引发。

    • 因战争、暴乱等免责情形导致失明。

  3. 等待期内出险:保险合同生效后90-180天内确诊失明。

应对策略

  • 医学证据:提供眼科专科报告,包括视力检测、眼底照相、OCT扫描等,证明失明不可逆。

  • 时间线证明:通过病历和诊断日期确认失明发生在保险生效后且超过等待期。

  • 法律救济:若保险公司以“既往症”拒赔,可主张投保时已充分告知或保险公司未明确询问相关病史(《保险法》第16条)。

结论
符合视力标准且非免责情形的双目失明可获赔;需重点关注病因关联性与证据完整性。

                                                                                                                                                                                                          

关于我们| 业务介绍| 加入律图| 帮助中心| 网站地图| 意见反馈| 不良信息举报 >>

Copyright©2004-2021 成都律图科技有限公司 版权所有 蜀ICP备15018055号-1 增值电信业务经营许可证(川B2-20160341)