2025/05/12 11:55:06 查看28次 来源:君审保险律师
理赔条件与争议点
瘫痪在重疾险中通常定义为“肢体机能永久完全丧失”:
永久性:确诊后经过180天仍无法恢复。
完全性:两肢以上三大关节中的两大关节僵硬或肌力≤2级。
病因限制:若瘫痪由精神类疾病(如癔症性瘫痪)或免责行为(如酒驾事故)导致,可能被拒赔。
拒赔高风险情形
未达时间要求:瘫痪状态未持续满180天即恢复部分功能。
肌力等级争议:医院检测显示肌力3级(可轻微活动),不符合“完全丧失”标准。
既往症问题:投保前存在脊髓损伤病史但未如实告知。
关键证据与维权建议
神经功能报告:由神经科医生出具肌力检测、肌电图(EMG)等报告,明确关节活动度与肌力等级。
康复记录:提供持续康复治疗证明,佐证瘫痪不可逆性。
第三方鉴定:若保险公司质疑诊断结果,可申请司法医学鉴定。
结论
符合永久完全性瘫痪定义且病因合规的案例可获赔;需警惕时间要求与肌力检测结果。
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