2025/05/13 11:56:11 查看17次 来源:君审保险律师
疾病分型与条款匹配
白质脑病是一类以脑白质损伤为特征的疾病,包括遗传性(如肾上腺脑白质营养不良)、代谢性(如维生素B12缺乏)或获得性(如放射性脑病)。理赔需具体分型:
重疾险:
严重功能障碍:需导致痴呆、瘫痪或视力丧失,符合“严重脑损伤”或“神经系统功能障碍”条款。
病因免责:遗传性白质脑病(如异染性脑白质营养不良)通常被归为先天性疾病拒赔。
医疗险:覆盖病因治疗(如维生素补充、激素替代),但基因治疗可能被排除。
拒赔主要原因
遗传性病因:白质脑病由基因突变导致,触发先天性疾病免责。
功能障碍不足:仅表现为轻度运动迟缓或学习障碍,未达重疾标准。
诊断不明确:缺乏基因检测或特异性生物标志物(如极长链脂肪酸检测)。
关键证据与协商
基因检测报告:明确是否为遗传性白质脑病(如ABCD1基因突变)。
神经功能评估:使用标准化量表(如MMSE、EDSS)证明认知或运动功能丧失。
条款转化:若为获得性白质脑病(如放疗后),按“放射性脑损伤”条款索赔。
结论
遗传性白质脑病理赔必被拒;获得性病例若符合功能障碍标准可获赔,需强化病因与功能证据。
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