2025/05/13 11:56:38 查看175次 来源:君审保险律师
先天性疾病与免责条款
肌营养不良症(如杜氏肌营养不良)属于遗传性肌肉变性疾病,理赔面临以下障碍:
重疾险:
普遍免责:几乎所有产品将“遗传性疾病”列为免责,无论病情严重程度。
例外情形:若条款未明确遗传病免责,或肌营养不良导致终末期呼吸衰竭(需呼吸机依赖),可能按“严重慢性呼吸衰竭”索赔。
医疗险:康复治疗(如矫形手术、呼吸支持)可能报销,但基因治疗绝对免责。
拒赔高风险点
直接免责:保险公司引用遗传病条款直接拒赔。
告知瑕疵:投保前已知家族史或肌酸激酶(CK)升高未告知。
并发症争议:呼吸衰竭被归因于肌肉病变,仍属免责范畴。
维权可能性
条款漏洞利用:若合同仅免责“先天性畸形”,可主张肌营养不良属“变性病”而非畸形。
司法挑战:引用《保险法》第19条,主张遗传病免责条款无效(需判例支持,成功率低)。
替代理赔路径:若出现独立并发症(如心力衰竭),按非遗传性条款申请。
结论
肌营养不良症直接理赔必然被拒;仅可通过并发症或条款漏洞争取例外赔付。
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