2025/05/13 11:57:14 查看166次 来源:君审保险律师
手术方式与条款匹配性
破裂脑动脉瘤夹闭手术的理赔需符合以下条件:
重疾险:
开颅手术:传统条款要求“开颅行动脉瘤夹闭或切除”,微创介入(如血管内弹簧圈栓塞)可能不赔。
新版条款:2020年后部分产品将血管内介入纳入轻症(赔付20-30%)。
医疗险:覆盖手术费用,但材料费(如钛夹)可能设限。
免责风险:若动脉瘤由高血压、马凡综合征等免责疾病导致,可能被拒赔。
拒赔主要原因
术式不符:采用血管内介入治疗,不符合“开颅”要求。
病因关联:动脉瘤由未告知的高血压病史引发。
紧急手术争议:未破裂动脉瘤择期手术可能被认定为非必要治疗。
应对策略
手术记录明确:强调开颅操作细节(如骨瓣移除、显微镜使用)。
病因切割:提供脑血管造影(DSA)报告,证明动脉瘤为先天性或非高血压性。
条款版本核查:若投保新版重疾险,争取按轻症赔付介入手术。
结论
符合开颅条件的夹闭手术可获赔;病因与术式为关键拒赔风险点。
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